第29章 老年病人的麻醉 PPT课件.ppt

老年病人的麻醉Anesthesia for the elderly
背景:
1 社会老龄化,我国60岁以上>10%;
西方发达国家: 如日本,进入老龄社会。
2 70岁以上约45%有手术治疗史(西方);
我国:老有所终,高龄是麻醉、手术的禁忌
症,麻醉医生同样存在恐惧心理。
3 何谓老年?中国>60岁,国外>65岁;
实质:65岁生理变化及对药物影响在正常范
围,>70岁变化显著。
WHO:45~59岁为中年,60~74岁较老年;
75~89岁老年, >89岁长寿老年。
第一节老年生理对麻醉的影响
老年与衰老生理年龄与实际年龄
衰老:脏器储备功能降低、机体活力降
低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
一、神经系统:
CNS:脑功能减退。
脑体积减小、脑沟增宽—退性形变
特殊区域的功能性神经元减少,相应
递质减少,受体对递质的亲和力下降。
表现:
S受体数、功对常规剂量的麻
醉药等药物敏感;
2)自主神经兴奋性传导速度,感觉;
3)交感-肾上腺素活力,终末、受体
作用减弱,压力反射;当麻醉使CA 
或交感阻滞、体位变动严重低血压;
4)保护性喉反射,增加误吸发生;
二、心血管系统:
1 血管壁弹性 SVR 、Bp 、左心射
血负荷、心肌肥厚;
2 心肌间质纤维化心室顺应性、收缩
力、CO ,心衰几率;
3 并存心血管病多:
冠心病、高血压病、心肌肥厚、心动
过缓、脑血管硬化、ECG异常;
4 麻醉者应着重了解心血管储备功能有无受损,安静/应激下的代偿力有无下降。
三呼吸系统: 储备功能降低
1 肺弹力纤维被结缔组织代替肺泡回缩力、肺泡、肺泡总面积、肺气肿
2 椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化胸腔总量、呼吸肌退变收缩性
VT、VM、TCL、RC 、气道阻力
3 解剖、肺泡无效腔、区域性V/Q失调、肺内分流+ 呼吸膜增厚、通透性、
肺毛细血管血量换气
PaO2 、SaO2 、AO2 
四其他:
1 肝:功能性组织、肝血流、肝酶活性
麻醉药生物转化,消除速率
麻醉时间(药敏感性、时间)
2 肾:GFR 、肾内动静脉短路、肾调
节细胞外液、酸碱、电解质缺钠
反应迟钝、保钠失盐/水;
肾素活性和浓度、醛固酮高钾
提示:1)老年维持水、电、酸碱能力,易发生失代偿改变;
2)依赖肾排泄的药物清除,半衰期、药物作用时间,应调整剂量。
3 >40岁者糖耐量,与内源性RI 对抗激素作用或胰岛功能受损有关
围术期不应静脉输注大量含糖液体。
4 BMR ,产热,对寒冷血管收缩反应
5 促红素,贫血;白蛋白,游离药物
6 肌肉成分、脂肪成分
第二节老年人药理学特点
一、药代学:
主要改变:药物体内分布和消除速率
t 1/2= × Vd÷Cl
1 Vd:主要取决于药物水/脂溶性,但机体组成影响Vd;
体液量Vd 
肌肉量水溶性药Vd(Sp、Prop、Val)
脂肪量脂溶性药Vd (Pav)
2 白蛋白:游离型/结合型比值
药物与蛋白的结合力下降;
蛋白游离起始Vd、抵作用部位
的药物浓度用药过量
3 肾排泄、肝消除: 消除时间
Pav: Cl 60%, T165%;
Ent: Cl 37%, t 1/261%
Val: t 1/2=20(20y) =90(80y)
Fen: Cl  75%, t 1/2=(20y)
=15h(80y)