2005ESC急性心衰诊断和治疗0 PPT课件.ppt

急性心力衰竭的诊断和治疗
Eur Heart J 2005;26:384-416
2005-欧洲心脏学会指南
四川大学华西医院急诊科周毅武
循证医学建议的分类
第Ⅰ类:循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的;
第Ⅱ类:对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧;
Ⅱa 类:大量循证医学证据/观点认为治疗有效;
Ⅱb 类:循证医学证据/观点很少能证实治疗有效;
第Ⅲ类:循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的
*ESC不推荐使用第Ⅲ类
循证医学证据的分级
A级:从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据
B级:从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据
C级:专家得出的一致意见和/或小的研究得出的结论;回归性研究
病因
先前存在的慢性心力衰竭失代偿(如心肌病)
急性冠脉综合征
心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全
急性心肌梗死的血流动力学合并症
右室梗死
病因
高血压危象
急性心律失常(室速、室颤、房扑或房颤,其它室上性心动过速)
瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重)
重度主动脉瓣狭窄
重症急性心肌炎
心包填赛
主动脉夹层
产后心肌病
病因
非心血管因素
对治疗缺少依从性
容量负荷过重
感染,特别是肺炎或败血症
严重的肺部感染
大手术后
肾功能减退
哮喘
药物滥用
酒精滥用
嗜铬细胞瘤
病因
高心输出量综合征
败血症
甲状腺危象
贫血
动静脉分流综合征
定义
急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全,心脏节律异常,或前、后负荷失常。
急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病(先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭)或慢性心力衰竭急性失代偿。
临床表现
心力衰竭急性失代偿(新发或慢性心力衰竭失代偿)具有急性心力衰竭的症状和体征,但较轻微,无心源性休克、肺水肿或高血压危象。
高血压性急性心力衰竭:具有心力衰竭的症状和体征并伴有高血压和相关的左室功能不全,胸片示急性肺水肿。
临床表现
肺水肿(通过胸片证实)伴有严重的呼吸困难,并有满肺的爆裂音和端坐呼吸,治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。
心源性休克:心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。心源性休克的特征通常是血压降低(收缩压<90mmHg 或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿(<),脉搏>60bpm,有或没有器官充血的证据。低心输出量综合征可以发展为心源性休克。