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琥珀酸索利那新联合坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效分析
山西省大同市第五人民医院
孙元星、兰智蕊、胡生银、李鸿斌、韩永安、赵少成
目 录
OAB 概述
1
病例选取
2
病例特点
3
方法
4
结果
琥珀酸索利那新联合坦洛新治疗膀胱过度活动症的疗效分析
山西省大同市第五人民医院
孙元星、兰智蕊、胡生银、李鸿斌、韩永安、赵少成
目 录
OAB 概述
1
病例选取
2
病例特点
3
方法
4
结果
5
讨论
6
结论
7
大同市第五人民医院
定义：膀肌过度活动症 (overactive Bladder OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群， 常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有急迫性尿失禁，尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀肌功能障碍。
过去名称混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射性亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。
OAB概述
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病例选取
2011年10月至2012年12月我院门诊及收治膀胱过度活动症患者78例均采用口服索利那新治疗，选取其中30治疗效果不佳患者作为研究对象。
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病例特点
治疗前排除其他器质性疾病引起的尿频及尿急。
排除方法检查尿道口位置正常，尿道口无红肿及分泌物，查尿常规和中段尿培养排除尿路感染。B超或CT检查排除泌尿系结石、肿瘤、膀胱憩室等。对于尿频、尿急长期治疗无效予以膀胱镜检查，部分患者取活检排除其他病变（腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱原位癌等）。
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病例特点
患者排尿日记，排尿次数8~21次，单次尿量30~160mL,单次最大尿量70~200mL。B超测定残余尿小于50ml,排除充盈性尿失禁。

尿流动力学检查无明显膀胱出口梗阻者。
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方法
30例患者全部给予口服琥珀酸索利那新5mg/次，1次/d治疗4周后。通过记录患者排尿日记，发现尿频、尿急、尿不尽感、夜尿、下腹坠胀等症状改善不佳。, 1次/d，治疗2周, 观察加用药前后日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量各个指标的变化。
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讨论
药物治疗是OAB治疗的基础，抗胆碱能药物是目前临床治疗OAB的一线药物。由于逼尿肌的收缩是由乙酰胆碱与M3受体结合引起的，因此M受体拮抗剂是OAB的首选治疗。
多项研究已证实
①在OAB患者逼尿肌中α-受体含量明显增加,它介导膀胱的无抑制性收缩,与OAB患者的尿频、尿急症状密切相关。
②由于尿道或膀胱颈部α-受体兴奋性升高，使尿道痉挛和膀胱颈部高压，不仅引起尿频、尿急症状，还会引起下腹部、会阴部疼痛不适。
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膀胱中主要存在M2及M3两种受体拮抗剂，数量上M2多于M3。但含量较少的M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩，是被公认为与OAB症状密切相关的受体亚型。
讨论
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讨论
M3受体阻滞剂（琥珀酸索利那新）可阻断乙酰胆碱与M受体的结合，从而抑制了逼尿肌的收缩。
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α-受体阻滞剂可选择性阻滞尿道或膀胱颈部平滑肌的α-受体兴奋性，降低平滑肌张力，有助于缓解膀胱颈部和后尿道平滑肌异常痉挛及相应的症状如尿频、尿急。
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讨论
OAB症状的缓解通过：
抑制膀胱的非自主收缩
降低膀胱内压力
增加膀胱的顺应性
提高排尿的容量阈值
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讨论
联合用药分析
M-受体阻滞剂阻断膀肌M受体,有效抑制膀肌的不自主节律性收缩,再加上α-受体阻滞剂坦洛新阻滞膀肌颈及尿道的α-受体,松弛尿道,降低尿道压力,使得尿频、尿急等OAB症状缓解。
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结论
①琥珀酸索利那新联合坦洛新能够有效改善单用琥珀酸索利那新口服无效的OAB患者临床症状，症状改善缓解明显高于单一用药治疗。
②琥珀酸索利那新联合坦洛新对尿动力学检查逼尿肌收缩力强，逼尿肌压>60cmH2O，合并不稳定膀胱者，残余尿<50ml者疗效更优。
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