皮肌炎患者的护理.docx

皮肌炎患者的护理
皮肌炎（DM）是以累及皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没有皮肤改变仅有肌肉 受累者称为多发性肌炎（PM）。
1 护理评估
健康史
询问患者既往史
（1） 感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病皮肌炎患者的护理
皮肌炎（DM）是以累及皮肤、横纹肌为特征的自身免疫性结缔组织病。没有皮肤改变仅有肌肉 受累者称为多发性肌炎（PM）。
1 护理评估
健康史
询问患者既往史
（1） 感染史：多种感染尤其是柯萨奇病毒、人类细小细胞病毒B19、丙肝病毒、流感病毒、 EB（Epstein-Barr）病毒、人T细胞淋巴瘤病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫感染与皮肌炎的发病 有关。
（2） 用药史：乙醇、D —青霉胺、西咪替丁、羟基脲、非甾体抗炎药、抗生素、降脂药（如氯贝 丁酯和他汀类药物）、吐根和疫苗等易诱发皮肌炎。
（3） 恶性肿瘤：常见的恶性肿瘤如乳腺癌、女性生殖系统肿瘤（如卵巢癌）、肺癌、胃肠道肿瘤 白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和胸腺瘤等，常与皮肌炎并发，也可出现于皮肌炎 之前或之后。肿瘤有效治疗后皮肌炎症状可减轻，复发后可加重，并发恶性肿瘤者，预后较 差。
评估患者肌功能分级 定期检查肌功能，利于判断病情及疗效。
临床表现
评估患者自身免疫的临床表现 关节炎、雷诺现象、毛细血管扩张、抗核抗体阳性、类 风湿因子阳性、丙球蛋白增高、血沉增快等。
erythema（眼睑水肿性紫红色斑）和Gottron征（发 生于指关节、掌指关节及肘、膝关节伸侧的扁平紫红色鳞屑性丘疹或斑疹，日久中心凹陷萎 缩，伴毛细血管扩张）。
（前额、面颊部、头皮、颈前及胸前V形区 出现暗红斑，日晒后加重，部分患者在红斑基础上可出现色素沉着、色素减退、毛细血管扩 张、皮肤萎缩）、恶性红斑（皮肌炎伴恶性肿瘤者常于面、头皮、颈和肩出现的鲜艳的红斑）、 甲周病变（甲周红斑、毛细血管扩张、甲小皮角化，并有瘀点）、坏死性血管炎、雷诺现象、 口腔溃疡、光敏、脱发、网状青斑、指腹丘疹及皮肤钙沉着等。
四肢近端肌肉对称性无力，并进行性加重，可伴肌痛、肌压痛、肌 肿胀。患者常主诉上肢抬举无力、步行困难、小肌群受累时可有复视、说话带鼻音、饮水呛 咳、吞咽困难甚至呼吸困难。后期可出现萎缩和关节炎改变，可致关节强直。
2护理措施
2. 1一般护理
2 . 1 . 1根据患者病情，给予相应级别护理。使用激素及免疫抑制剂期间，患者应安排单间，限 制探视及陪住人员，并限制患者间的相互接触，以避免交叉感染。急性期肌肉肿胀、疼痛明 显时，患者应绝对卧床休息，缓解期再酌情安排活动。注意保护皮肤，避免日晒及冷热刺激。
病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均 应使用消毒剂擦拭，床单位及被服保持整洁，用物专人专用。医护人员操作前后要洗手，严 格无菌操作规程。
每日定时测量生命体征，注意患者肌肉受累情况，评估患者有无疼痛、呼吸困难、心率 和节律异常、便秘等，及时给予对症处理。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物 作用及副作用情况。
评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指导患者选择营养丰富、清