第34讲心下痞证2.doc

第34讲心下痞证(2)
大家好，我们上课了。我们上次课讲的是心下痞证。所谓心下痞证是指以心下痞这个症 状为主证的一组证候，心下痞是一个自觉症状，它是指病人自觉心下，也就是上腹部，也就 是胃胱部自觉堵塞胀满不通的一个自觉症状，如果这个证候是”呕就提示了少阳病的存在，这是胆热犯胃，胃气上逆的表现。那么这个发热是什么证 候呢，是热郁胆腑的表现，热郁胆腑可以见到持续的发热。
所以少阳病的热型有两个，如果是寒邪在经的话，它会见到往来寒热。那个往来寒热它 在恶寒的时候，它总是有寒邪伤阳气的问题，因为少阳是个小阳，是个弱阳，它抗邪的能力 不能够持续，所以寒在少阳经的时候，正邪相争，互有进退，正气占优势的时候它就发热， 邪气占优势的时候它就恶寒，所以少阳邪在经的时候是往来寒热。但是当热郁胆腑的时候邪 气就完全化热了，这个时候它就应当是持续的发热，所以热郁胆腑就是持续的发热，所以我 们不要以为少阳病只是往来寒热，少阳病还有个热型就是呕吐而发热，这我们讲到少阳病篇 的时候还会具体谈到。
所以“呕而发热者”正是热郁胆腑的表现，因此张仲景说“柴胡汤证具”，这就已经具备 了小柴胡汤的适应证。“而以他药下之”，少阳病是忌用汗、吐、下的，因为少阳是个小阳， 是个弱阳，我们在最开始的时候说少阳的阳气的量是多少呢？是一阳，是一份儿阳气，阳明 阳气的量是两份儿阳气，太阳阳气的量是三份儿阳气，所以少阳阳气的量最小，后世医家把 少阳叫做小阳，弱阳、幼阳、稚阳、嫩阳，所有形容幼小的话都用在了形容少阳的阳气上， 所以少阳抗邪的能力是不足的，用汗法不能解决少阳的邪气，用下法也不能驱除少阳的邪气, 用吐法还不能驱除少阳的邪气，这些攻邪的治法不能驱除少阳的邪气，只能白白的耗伤少阳 的正气，而使病情恶化，所以少阳病要禁汗、禁吐、禁下。
《医宗金鉴•伤寒心法要诀》根据《伤寒论》的原文归纳了一个歌诀，“少阳三禁要详明”, 少阳要三禁，禁汗吐下，“汗檐吐下悸而惊”，发汗就会澹语，吐下就会出现惊悸，“甚则吐下 利不止”，严重的，误用吐下以后，就会导致下利不止，“水浆不入命难生”不仅下利不止， 连喝水都喝不下去，你想想下面下利不止，上面口噤难开，那他的预后是相当危险的，所以 少阳要禁汗、禁吐、禁下。
可是这一条“而以他药下之”这是违犯了少阳治疗的禁忌，所好的是这个人的造化不错， 没有因为医生误用下法而导致病情的恶化。
“柴胡证仍在者，复与柴胡汤”，少阳病仍然存在，柴胡汤的适应证仍然存在。有是证就 用是方，你再给他用柴胡汤，“此虽已下之，不为逆”，这虽然已经误用过下法，还不算大错， 病情没有发生特别的恶化嘛，但是毕竟因为误下，正气受挫，吃了小柴胡汤以后，就表现出 一个战汗作解的临床表现，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。
战汗作解，我们在前面讲太阳病自解的方式的时候，曾经提到过这个词。我们在讲太阳 病自解的方式的时候，有自汗自解的，有自岫作解的，也有战汗作解的。战汗作解的过程先 有寒战，这是邪气与正气相争的表现。这里所说的“蒸蒸而振”，蒸蒸是什么意思？蒸蒸，盛 也，就是兴盛的样子，兴盛貌，什么东西兴盛，这主要看你修饰什么，如果蒸蒸而振是修饰 寒战，振者动也，肢体的颤动，身体的颤动，是修饰寒战的，那是寒战兴盛，如果是修饰发
热的，蒸蒸而热，那是形容发热兴盛，如果是形容我们的建设事业蒸蒸日上的，那是说