膀胱癌治指南.doc

膀胱癌治疗指南疾病简介: 膀胱癌(Bladder cancer) 是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内, 也就是膀胱的粘膜上皮。人体内, 空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧,胃, 肠子, 胆囊, 也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞,由它生成的癌就称作尿路上皮癌, 占到了所有膀胱癌的 90%-95% ,是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。疾病分类广泛地讲, 膀胱癌主要包括两种类型: 原发癌和转移癌。原发性膀胱癌起源于膀胱本身, 转移癌来源于其它器官, 只是癌细胞扩散到了膀胱, 一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱,如前列腺、直肠、子宫颈。原发性膀胱癌(Primary cancer of the bladder) 要比转移性膀胱癌常见得多。其中最常见的是尿路上皮癌,占 90% 以上。膀胱癌可以有多种形态: 1) 乳头状的,外形看上去有的像花菜, 有的像水草,有一个细蒂与膀胱壁相连;2) 扁平状的,外形看上去呈片状或条状, 天鹅绒样, 表面发红, 没有蒂与膀胱壁相连;3) 实体状的, 外形看上去像疣样赘生物, 块状, 基地广,有一个宽蒂与膀胱壁相连。大约 70% 的尿路上皮癌是乳头状的,它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。鳞状细胞癌大约占膀胱癌的 3%-7%; 在埃及,它占所有膀胱癌的 75% 。一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍, 感染这种寄生虫后, 会在膀胱内形成一种慢性刺激, 数年之后, 患者就容易发生鳞状细胞癌。其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管, 也能使病人易于发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多, 但是容易直接扩散, 穿透膀胱到达邻近器官。鳞状细胞癌局部侵犯比较严重, 而且对放化疗不敏感, 因此比尿路上皮癌预后差。膀胱腺癌非常少见, 大约占所有膀胱癌的 2%。这种肿瘤也与慢性刺激有关, 具有高度的侵袭性, 预后更差。脐尿管癌是膀胱腺癌的一种特殊类型, 由于来源与膀胱尿路上皮不同,起源于膀胱外层,并向膀胱内层侵犯。它可以转移到淋巴结、肝脏、肺和骨骼等脏器。发病原因膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程, 异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体,使原癌基因激活成癌基因,抑癌基因失活而致癌。 80% 以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。吸烟和职业接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的 2~4倍, 发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。西方国家约一半的膀胱癌与吸烟有关。烟草中能导致膀胱癌的特异性致癌物尚未被确定, 研究显示烟雾中存在的亚硝胺、 2- 萘胺和对氨基联苯增加了吸烟者尿中色氨酸的代谢产物。某些职业,如从事芳香胺, 染料, 橡胶,铝, 皮革生产的工人, 油漆工和经常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危险性, 主要原因之一是接触了 2- 萘胺和联苯胺等芳香胺物质。除了上述两大因素外,其他与膀胱癌发病有关的危险因素包括: ①饮水中的致癌物, 饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水, 可使膀