产科DIC的输血治疗.ppt

产科DIC的输血治疗
弥漫性血管内凝血（ Disseminated intravascular conagurlation-DIC）
是由多种疾病引起的凝血功能亢进，弥散性微血栓形成、循环和器官功能障碍以及明显出血的一系列病因多器官功能衰竭死亡,抢救成功率6 0 % (3/5 ) ,B组抢救成功率96 .5 (2 8/2 9) ;A组平均住院日2 2 .6d ,B组平均住院日。两组平均出血量,抢救成功率及平均住院日比较差异均具有显著性(P <0 .0 5 )。
结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果显著优于输新鲜全血。
成分输血与产科急性DIC的抢救，彭国庆. 吴新华. 李雪英等。医学临床研究2004年02期
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2020/11/30
2 新鲜冰冻血浆
FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。
DIC患者一般首剂用FFP400～600ml或（10～15）ml/kg，2～4h后根据临床出血情况和促凝血指标再重复时，输FFP时每毫升加入5~10u肝素。
DIC病情未得到控制时，患者也不宜输血浆。
孕产妇DIC的成分输血疗效观察，于新发等，中国输血杂志，2005，18（4）
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2020/11/30
3 血小板
手工法制备浓缩血小板：是手工从全血中分离血小板。制备过程繁琐、效率低，血小板产率低、易混入红细胞和白细胞，需要多个供者才达到一个治疗量。目前应用较少。
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2020/11/30
单采血小板：用血细胞分离机一次从一个鲜血者采集血小板，血小板浓度、纯度高，临床输注效果好；白细胞污染少，不良反应少。我国目前规定单采血小板一个治疗剂量应含血小板≥×1011/L。
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2020/11/30
DIC病程中消耗大量血小板，如果血小板计数<50×109/L，可在充分抗凝的基础上输注足够量的血小板，一般输1～2个治疗剂量。输入血小板的有效时间为48小时，视病情变化可重复输入。
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2020/11/30
4 冷沉淀
冷沉淀是从献血者的全血获得的血浆制备的。每200ml全血中获得冷沉淀为1U。
冷沉淀内除第Ⅷ因子外 , 也含有纤维蛋白原 ( 浓度相当于血浆的5倍 ) 及少量的其他血浆蛋白 ( 如第XIII因子、纤维结合蛋白和Von Willebrand)因子等）。
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2020/11/30
产科DIC患者应在在抗凝基础上用冷沉淀， DIC病情未得到控制时不宜用，常用剂量为每10kg体重输注1～单位。
安顺市人民医院使用了冷沉淀
体重治疗18例产科DIC患者，均获得了良好的止血效果。
董钧铭等. FFP、冷沉淀、机采血小板联合运用治疗产科DIC疗效观察. 中国输血杂志，2006，19（6期）：472－473
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2020/11/30
5 纤维蛋白原浓缩剂
纤维蛋白原是较稳定的凝血因子，冷沉淀中纤维蛋白原含量约为原料血浆中的50％。因此在无法得到纤维蛋白原浓缩剂的情况下，可使用冷沉淀代替。
DIC患者当血中纤维蛋白原明显降低时需使用纤维蛋白原制剂，提高其血浓度达2g/L，每输入，可使血浓度提高50mg/L，一般每次2~4g。由于纤维蛋白原在体内的半存活期较长，故在达到所需血浆浓度后，不必再维持输注。
DIC病理过程持续时不宜使用
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2020/11/30
郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤维蛋原1~2g，用药后15~30min见到凝血块，出血减少；若无凝血块,再重复使用,每次递增～1g，总量可达4g，取得较好止血效果。
贾玲. 纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究. 医学论坛,2006, 27(10):83-85
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2020/11/30
6 ATⅢ浓缩剂
ATⅢ 浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯化制备的 ,制品经 60 ℃ 10 小时灭活病毒处理。商品ATⅢ 浓缩剂 , 每瓶量为 500IU 或 1000IU 。
ATⅢ具有抗凝血酶、活化的Ⅴ因子的作用。肝素是DIC抗凝治疗的常用药物。肝素的强大抗凝作用在于增强ATⅢ的生物活性，若ATⅢ过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。
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2020/11/30
因此当ATⅢ水平较低时，应先用ATⅢ浓缩剂，再用肝素抗凝可收到更好的疗效。
一般ATⅢ水平降至50%以下时，应补充ATⅢ浓缩剂。平均1u/kg的ATⅢ可使ATⅢ活性提高1%。通常成人DIC患者，第一日首剂给予ATⅢ1000u，以后每日可降至100u，连续2~3天。也可与肝素合用。
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2020/11/30
7凝血酶原复合物（PCC）
PCC 含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。
PCC 在很大程度上去除了杂蛋白 ,