家庭医生助手公卫手册.docx

家庭医生助手公共卫生工作手册
目录
-H-
第一节
社区居民健康档案管理
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第二节
社区健康教育小讲课
>r/i1—1-
第三节
社区慢性病综合防治
第四节
社区眼病防治
第五节
六关爱对象管家庭医生助手公共卫生工作手册
目录
-H-
第一节
社区居民健康档案管理
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第二节
社区健康教育小讲课
>r/i1—1-
第三节
社区慢性病综合防治
第四节
社区眼病防治
第五节
六关爱对象管理
第六节
幼托机构体格检查
第七节
其它类公共卫生工作
第一节社区居民健康档案管理
一、工作对象：
本社区居住6个月以上的户籍或非户籍居民。
二、工作内容及要求：
（1）为本社区居住6个月以上的户籍或非户籍居民建立健康档案，60岁以上居民建档率达90%。
（2）协助家庭医生对居民进行面对面调查，对有特殊需求的居民协助家庭医生上门进行测血压、信息采集及相关体检、记录工作。
（3）对采集的居民信息，录入及时、准确、无一漏项。按时完成社区内应建档案，做好重点人群的新建和更新。
（4）凡经调查后未能建档者，如出租户、空关户、拒访户等需做好标记，上报家庭医生并做好居委核实工作。
第二节社区健康教育小讲课
一、工作对象：
社区居民。
二、工作内容及要求：
（1）讲课次数：每个团队每月授课1次，每次参与人数不少于
30人；人数多于50人算一次大讲课（等于2次小讲课）。
（2）年初预排全年小讲课课程表（与管辖居委干部协商）。
（3）每月核实好下月的小讲课排课情况，按照排课表准时授课，如果时间、地点有变动提早向两天向条线负责人上报本月小讲课变更情况。
（4）每次讲课必需收集签到、照片、讲稿、评估表并及时上交条线负责人。
第三节社区慢性病综合防治
一、工作对象：
高血压患者、糖尿病患者（居住在本街道半年以上的患者）。二、工作内容及要求：
（1）协助家庭医生对经过核实（户口在本辖区）的慢性病病例进行随访调查，核实相关信息。按疾控要求完成相关信息输入（在家庭医生的指导下，认真填写访视表，做到字迹清晰、不漏项，内容准确，无人为编造，无逻辑错误。将信息录入系统，确保录入正确）。
（2）协助家庭医生对慢性病患者进行管理，根据其管理组别开展随访管理。管理一年后，协助家庭医生根据其病情变化进行评估，重新确定管理组别。
（3）各站点护士需对35岁及以上首、复诊病人予以测量血压并告知医生。协助家庭医生对每月系统生成的首诊报表进行核实。
（4）协助家庭医生对慢病管理对象开展有针对性的健康教育（包括饮食、运动、用药等），督促其改进生活方式、坚持终身治疗，帮助其控制症状，延缓和减少并发症的发生，提高生活质量。
（5）协助家庭医生按要求在规定的时间内完成指令性任务。
项目
下发时间
基本要求
完成（上父）时间
备注
首诊、复诊
测压
每月1—30日
首诊，复诊记录规范；
不漏测血压，不漏登记。
每次就医过程屮完
成。
代配药者需
明确注明：代
配药。
高血压一级
每月1—30日
按时间结点当月访视，
每月30日前
随访表信息
管理
当月录入。
与系统保持
糖尿病管理
每月1—30日
按时