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冲击波体外碎石安全应急预案

　　为保证接受冲击波体外碎石诊断患者的安全，特制定此预案。
　　一、掌握适应症及禁忌证，严格筛选患者，术前签订冲击波体外碎石知情批准书。
　　一 适应症：
　　1．肾结石：直径不小于、不不小于或等于一种间歇期,以使肾脏的损失得到一定的恢复,这个间歇期以10-15日为宜,输尿管结石碎石间隔5-7天为宜,不能操之过急.
　　2,较大的结石在一次体外冲击波碎石后可以形成诸多碎片,当这些碎片一起往下排出时就会形成"石街",,"石街"的解决可以再次进行体外冲击波碎石,也可以通过输尿管镜来取出结石碎片.
　　3,如果通过2-3次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出,,改用其他措施诊断.
　　一、
　　体外碎石后要注意什么
　　体外冲击波碎石术中及术后并发症的解决
　　术中并发症及解决：
　　1．局部皮肤疼痛体外冲击波碎石术中也许会浮现局部皮肤疼痛，但很轻微，在术前半小时应用止痛药物一般能达到术中断痛，必须时可在术中追加半量止痛药。
　　2．血压升高多见于术前患有高血压病史未能得到控制或精神紧张对疼痛敏感者，当血压高于180/110mmHg 24/14kPa 时应停止诊断，以防血压过高时冲击波致肾实质及肾周边出血，对于精神紧张的青年人，可浮现诊断开始时一过性的高血压，一般待数分钟后，血压自行下降至正常，无需特殊解决。
　　3．血压下降见于年老体弱，心功能较差者，加之术前腹泻多次，未进饮食等因素，特别是应用水槽式碎石机诊断者易浮现血压下降状况。这是由于人体部分进入水中，使得血液动力学受到影响。此外，水温的提高亦会导致周边血管扩张。回心血量相对减少，因此可浮现不同样限度的血压下降，血压下降明显者可静脉补液加用升压药如恢压敏10~20mg或麻黄素10~15mg，待血压平稳后继续诊断，诊断时应强调水温应控制在37oC左右，特别在夏季水温不适宜过高。而目前已用水囊式替代了水槽式，很少浮现血压下降状况。
　　4．窦性心动过速及窦性心动过缓，部分年青人在碎石诊断开始时，可浮现窦性心动过速，核心因素由精神紧张、恐惊所致，但在诊断后数分钟，心率逐渐下降至正常，无需特殊诊断，如持续心动过速未见好转，可静脉注射安定5mg。
　　窦性心动过缓在心电图可以提示，应在术前半小时肌注阿托品，可避免术中心动过缓的发生。如术中心率低于50次/分，应停止ESWL诊断。
　　5．心绞痛多见于术前有冠心病病史，往往心电图体现为ST-T变化或T波倒置等心肌缺血状况，术前根据病情选用扩冠药如硝酸甘油片、冠心苏合丸等，术中给吸o2、静脉补液等措施加以避免。术中一旦浮现胸闷、冷汗等症状应严密观测心电图变化，必须时停止ESWL，立即诊断并给口含速效救心丸等诊断，同步密切观测心率、血压、呼吸等状况，如伴有血压下降应加用升压药物。
　　对于冠心病患者应做好术前避免性用药可有效地避免术中心绞痛的发生。部分患有心肌梗塞患者，术中应更加严密观测血压，脉搏、心率、呼吸等变化，立即发现问题立即解决，保证术中安全，新近发生心肌梗塞者应严禁行ESWL诊断。
　　6．心律紊乱术中心律紊乱的浮现多见于没有R波触发的碎石机，有报告其发生率高达70%~80%，是一值得注重的问题，术中可浮现房早、室早、房速或室速，一旦浮现频繁的早搏、多源性早搏、房速及室速时，应立即中断ESWL诊断。停止诊断后，早搏多能自行消失，如上述症状继续浮现，应给抗心律紊乱药物诊断，如心律平、西地兰等。国内已有几起未用心电监护器，导致病人严重的心律紊乱并死于碎石术中的惨痛教训，应高度引起注重。鉴于上述状况，应强调使用心电触发的碎石机和心电监护仪，由于它能有效的避免因体外冲击波碎石所致的心律紊乱。在碎石的整个诊断过程中严密监护病人的心电图、心率及血压的变化，一旦浮现问题立即发现，以便医务人员立即解决。
　　术后并发症及解决
　　1．血尿几乎所有的病人在碎石术后均会浮现轻重不同样的肉眼血尿，肾结石患者更为明显。肉眼血尿一般在术后1-2次后自行消失，无需特殊诊断，而镜下血尿则持续到结石排净为止。严重血尿不止时，应立即行B超或CT检查，以确诊有无肾脏损害。无明显损害时，可卧床休息，对症解决，待血尿消失，如发现肾实质损伤时，视病情行保守或手术诊断。
　　2．肾绞痛肾结石碎石术后输尿管绞痛发生率不高，而输尿管结石碎石术后绞痛的发生较肾结石更少。且绞痛发生一般不严重，给镇痛、解痉药物或针炙均可缓和。绞痛的发生是由于碎石屑排出所致，故术后多饮水可减少绞痛的发生。如肾结石过大，碎石后浮现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。b
　　3．发