狂犬疫苗和免疫球蛋白接种知情同意书.doc

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/ 狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后, 其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦引起发病,病死率达 100% 。被可疑动物咬伤后,立即正确地处理伤口,根据需要注射狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗,则能大大减少发病的风险。狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒,可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白,在您使用之前我们将有关信息告知于您,您可以根据自己的具体情况决定是否使用。分级接触方式暴露程度医师建议(在相应栏目划勾) 患者/ 监护人员意见及签名 I级符合以下情况之一者: 1. 接触或喂养动物 2. 完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不需处置同意( ) 不同意() II级符合以下情况之一者: 1. 裸露的皮肤被轻咬 2. 无出血的轻微抓伤或擦伤轻度 1. 处理伤口 2. 注射狂犬病人免疫球蛋白免 3、接种狂犬病疫苗同意( ) 不同意( ) III 级符合以下情况之一者: 1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 2. 破损皮肤被舔 3. 开放性伤口或粘膜被污染严重 1. 处理伤口; 2. 注射狂犬病人免疫球蛋白 3. 注射狂犬病疫苗同意( ) 不同意( ) 同意( ) 不同意( ) 卫生部发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范( 2009 年版) 》中规定: 确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时, 按照Ⅲ级暴露处置。判定为三级暴露者须注射狂犬病人免疫球蛋白, 如果患方拒绝接受, 一切后果由其自负。【不良反应】狂犬病疫苗:个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如:注射部位局部反应(疼痛、红肿、硬结等);皮疹和荨麻疹等过敏反应;发热或全身不适等全身反应。狂犬病人免疫球蛋白:一般无不良反应,少数人