护理质量与安全管理.ppt

护理质量与安全管理
静脉输液中存在的问题-1
操作技术不规范
（不能准确查对、双向核对信息、药物等八对、姓名相似、雷同的病人）
（范围、次数、待干）
（洗手、无菌区、手法）

规范执行输液流程
养成良好的慎独精神
护理技能操作权重放在：操作熟练，病人最小痛苦，安全核对，控制感染上
学习药物知识：刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输入；易致过敏的药物输入前常规询问皮试情况，初次给有副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病人平卧，同时报告医生
2022/6/13
14
质量要求与执行-2
加药要规范：不能污染注射器，注意无菌操作与去微粒，剂量要准确：遵医嘱摆药和认真做好操作前-中-后的查对
静脉治疗：交流、查对、排液时要减少药液损失，规范消毒与固定，据病情、年龄、药物调节滴数，交代注意事项：不能随意调节滴数与穿刺肢体摆放等
注射泵、输液泵：药物遵医嘱准确配制，查对、疗效、熟练操作
换瓶按医嘱正确执行
使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、
用药速度并有急救措施
2022/6/13
15
密闭式静脉输液注意事项
对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉
防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针
根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数
患者发生输液反应时应当及时处理
2022/6/13
16
输液泵、注射泵使用要求
掌握输液泵、注射泵使用技术
注意事项：
⑴正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗
⑵护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体失控
⑶注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理
（4）观察疗效，及时告知医生调整输液速度
2022/6/13
17
静脉留置针要求
穿刺好注明日期、时间、签名
封管用5-10ml肝素盐水正压封管，推注缓慢。
不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管
告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针
输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理
更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期
2022/6/13
18
经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理注意事项-穿刺后
注明日期、时间、签名
输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均使用无菌生理盐水冲管
可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等
严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂
护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作
尽量避免在置管侧肢体测量血压
2022/6/13
19
静脉输液易出现的护理安全问题：
液体配错
漏输
输液反应
静脉炎
液体外渗
液体外渗引起组织坏死
输液速度调节不当
输（换）错液
静脉空气栓塞
输液管堵塞
静脉选择不当
2022/6/13
20
输液安全管理
严格执行无菌操作及查对制度
合理安排输液顺序：合理分配药物
长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉
严防造成空气栓塞
注意药物的配伍禁忌
确认针头已刺入静脉内时再输入
严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视
严格掌握静脉留置针的留置时间
2022/6/13
21
案例1
年过八旬的王老太太2008年3月被送入某医院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，原本应注射10分钟的液体护士5分钟内注射完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及过错程度的鉴定结论，
2022/6/13
22
案例2
2000年2月16日13点，某医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。
2022/6/13
23
案例3
患儿王某，男，３岁。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹