骨科解剖及手术切口入路.ppt

骨科解剖及手术切口入路
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腋窝
顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。
底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙
肱骨手术入路
肱骨前外侧入路
：
切口从喙突开始，沿三角肌胸大肌间沟向下外至三角肌止点处，再根据需要沿肱二头肌外侧缘向远侧延伸。切口终止于肘关节屈侧皮肤横纹上方5cm处
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切口近侧，界面位于三角肌（腋神经）和胸大肌（胸前内、外侧神经）之间
切口远侧，界面位于肱肌内侧肌纤维（肌皮神经）和外侧肌纤维（桡神经）之间
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切口近侧，以头静脉为标志，辩明三角肌胸大肌间沟，沿此肌沟分离至三角肌止点。在胸大肌止点外侧纵行切开骨膜进入。
切口远侧，辩明并分离肱二头肌和肱肌之间的肌间隙，再沿中线将肱肌纤维纵行向两侧分开，直至肱骨，切开骨膜进入。

。因此要严格执行骨膜下剥离，减少桡神经损伤。
，桡神经在此处已传出外侧肌间隔，行走在肱桡肌和肱肌之间。纵行分开肱肌使桡神经在肱肌外侧一半肌纤维的保护下一同牵开，而不受损伤
，向外侧牵开三角肌时，用力不可过大，以免损伤腋神经
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肱骨远端前外侧入路

自肘上10cm开始，沿肱二头肌外侧缘向下，到肘屈侧皮肤横纹止。
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此入路 没有神经界面，由于肱桡肌和肱肌外侧部分肌纤维均由桡神经在近切口处发出的神经分支支配，所以向近侧延伸切口，可能造成肱肌外侧部分肌纤维失神经支配，但不会产生显著的影响。此处切开深筋膜时，要注意损伤自肱二头肌深面穿出的前臂外侧皮神经。
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沿皮肤切口线切开深筋膜，牵开肱二头肌，显露肱肌和肱桡肌。自肱肌和肱桡肌之间分离，在肘关节平面，于两肌间解剖出桡神经，将其向外牵开，沿肱肌外侧缘纵向切开，直达骨膜

在切开肱肌前，必须先解剖出位于肱肌和肱桡肌之间的桡神经并予以保护
前臂外侧皮神经在切口远侧自肱二头肌深面穿出，行于肱肌和肱桡肌表面，位置浅表，切开深筋膜时，要注意辨认和保护此神经
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前臂
浅层结构
前臂前区：浅筋膜中尺侧有贵要静脉及其属支，以及前臂内侧皮神经；桡侧有头静脉及其属支，以及前臂外侧皮神经；正中神经和尺神经的掌支均于屈肌支持带近侧浅出深筋膜。
前臂后区：浅筋膜内有头静脉和贵要静脉的属支，彼此吻合成网。前臂后神经是桡神经的分支，与前臂内、外侧的皮神经共同分布于该区的皮肤。
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深层结构
前臂前区的深筋膜向深部 发出肌间隔，介于屈、伸肌之间，分别连于尺、桡骨；前臂深筋膜、肌间隔与两骨和前臂骨间膜共同围成前臂骨筋膜鞘。临床上常由于创伤骨折导致骨筋膜室综合症引起骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而挛缩坏死.
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前臂肌前群
共有9块，分为3层。（1）浅层：从桡侧到尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、及尺侧腕屈肌。（2）中层：只有指浅屈肌。（3）深层：桡侧为拇长屈肌，尺侧为指深屈肌，两肌远侧深面为旋前方肌。
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前臂肌后群
共10块，分为两层。（1）浅层：共有5块肌，自桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。它们以一个共同起点，即伸肌总腱起自肱骨外上髁后面；另外还 起自深筋膜深面及各肌之间的肌间隔。（2）深层：有5块肌，旋后肌位于上外侧部，其余从桡侧向尺侧为：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
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桡动脉有两条伴行静脉，行于肱桡肌尺侧缘，此缘是暴露桡动脉的标志。该动脉上1／3位于肱桡肌与旋前圆肌之间，下2／3位于肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，其 远侧1／3位置表浅，为触摸脉搏