社区入户信息登记表格
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社区入户信息登记表格
社区人口信息采集卡—户信息
小区
信息员:
联系电话:
登记日期:
户编码
户别
①家庭户
户主姓名
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社区人口信息采集卡—户信息
小区
信息员:
联系电话:
登记日期:
户编码
户别
①家庭户
户主姓名
户主电话
②集体户
实际地址
户籍地址
①私有
①公有
②租住
房主姓名
电话
产权
②
商品
③常住
③小产权
④廉租房
房屋性质
承重种类:①钢筋混凝②混杂
③砖木
住房建筑面积:______㎡
室
卫
防备举措:①防盗门
②防备网
建成时间:
是否优抚对象
是/否
性质
①军人军烈及家属
②五保户
③其他
是否困难家庭
是/否
致困原因
①因病
②因残
③其他
低保户:是/否
种类:①A类
②B类
③C类
低保证号:
家庭
是否低保户/低收入
享受金额_______元/季度
需求
低收入:是/否
低收入证号:
是否单亲
是/否
参加老年体检
个
参加孕前优生
接收婴幼儿疫苗
个
人数
人数
个
人数
帮教人员
家庭成员中___人为帮教人员,回归时间,联系方式:
计生信息
和
(夫妻姓名)
①初婚时间
②现有子女数:
男
女③(是/否)独生子女家庭
④(是/否)计划
内
社
区
人
口
信
息
采
集
卡
—
家
庭
成
员
信
息
姓名(户主配偶)家庭成员姓名
:联系电话:
与户主关
①户主②配偶③子女④父亲母亲⑤其他
系
出生日期
4.
民
族
①汉族②少数民族
户口性质:A田户B非田户
5.
性
别
①男②女
身份证号:
6.
身高血型
身高:cm
血型:
7.
政治相貌
①党员②团员③群众④其他
8.
户籍地
(是否辖区内)
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