教学查房 PPT课件.ppt

教学查房
主查:杨春红
被查:沈古薇
参与人:董蓓、卞梅、程兰、付应元等教员及实习同学
1. 病史汇报
2. 主要护理诊断及护理措施
3. 提问
1. 病史汇报
32床:陈图,男,70岁,因“直肠癌术后反复胸闷气急2月余”门诊拟“肺栓塞”
患者步行入院,出现活动后气急胸闷症状,并伴腹胀,双下肢水肿,全身乏力症状,轻度咳嗽咳痰,有时少量咯血。无胸痛,无发热、盗汗,无心慌心悸。自发病以来,病人精神状态一般,体力情况一般,食欲食量较差,睡眠情况一般,体重无明显变化,大便次数减少,小便正常。
诊断:肺栓塞、直肠癌伴肝转移、直肠癌经腹前切除术+开腹恶性肿瘤特殊治疗术后
辅助检查:
2011-08-06 电子结肠镜检查——直肠癌
2011-08-15 肝脏MRI示——肝内多发囊肿
2011-08-16直肠癌经腹前切除术+开腹恶性肿瘤特殊治
疗术后,术后病理——直肠中分化腺癌
2011-08-23 胸部CT增强示——右侧肺动脉分支栓塞
D-二聚体>16цg/ml
2011-08-31 下肢静脉B超示——右小腿腓肠肌肌间静脉局部增宽,考虑血栓形成
2011-11-09 ECG示——窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞
CTPA——双肺肺水肿,左侧胸腔积液
腹部B超——左肾积水,腹腔积液
2011-11-11 血电解质——白蛋白27g/l *1012/lHGB101g/l 粪常规——粪隐血+++,转铁蛋白阳性
2011-11-17 凝血功能——D- цg/ml,血常规
*1012/lHGB111g/l
2011-11-06患者目前有咯血,腹胀(查体有腹水)
2011-11-07仍觉胸闷、轻度气急、肝功能损害皮肤黄染、腹水
2011-11-09活动后气急、腹胀,行腹腔穿刺抽液术
2011-11-10腹胸腔闭式引流,800ML
2011-11-11黄疸、腹水1000ML、上消化道出血(少量咯血、黑便)、贫血貌,置管
2011-11-12胸闷气急好转,黑便2次,咯血
2011-11-13咳嗽、咯血、腹胀好转,黑便1次,引流1000ML
2011-11-15咳嗽咳痰较前好转,少量咯血,黑便1次
2011-11-17咳白痰,混少许鲜红色血液,黑便1次及伤口少量渗血
2011-11-19咯血减少,病情稳定,消化道出血已控制,停抗凝
2011-11-21黄染较前好转,咯血和消化道出血已控制,防止再度肺栓塞
2011-11-23活动后轻度胸闷气急,病情较平稳,明日出院
病程
治疗措施
保肝、退黄
维持水、电解质平衡
抗凝华法林→低分子肝素
输入血浆及白蛋白、利尿、抑酸
止血、腹腔引流
2. 主要护理诊断及护理措施
、焦虑~与直肠癌术后治疗效果及新发病症对机体功能影响和死亡的威胁有关
~与肺栓塞有关,呼吸困难
~与肿瘤转移导致腹水有关
~低于机体需要量,与咯血、腹水有关
~感染、导管滑脱,与白蛋白低,腹胸引流管、引流管有关
~与手术、长期卧床有关
~与黄疸有关
~与咯血有关,血块或分泌物堵塞呼吸道
~与长期卧床,活动受限有关

→按病人的缺氧情况给予低、中流量的持续吸氧,增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足,改善病人的缺氧状态。
,休息→呼吸困难或发热者,应卧床休息,减少氧耗,以减轻呼吸困难的症状。可抬高下肢,以减轻水肿。大量胸水者卧床时可取半卧位,以利膈肌下降有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸。
→鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。
→注意病人胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化检测血氧饱和度和动脉血气分析的改变。对胸腔穿刺抽液后的病人,应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化。注意穿刺处有无渗血和渗液。


,保持安静,避免不必要的交谈。
,否则易诱发喉头痉挛,如出血引流不畅形成血块,将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出,以防窒息。
、鼻导管、气管插管和气管切开包
,使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。
A体位:平卧位有利于增加肺和肾的血流量,改善肺细胞的营养,提高肾小球滤过率,故应该多卧床休息
B观察:准确记出入量,观察是否平衡
C用药的护理:使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快,