肾内科护理教学查房 PPT课件.ppt

急性肾功能衰竭
肾内科护理教学查房
地点:肾脏内科
参加人员:姚天兰老师、
吕芳萍、王抒情、王倩玉主讲人:吴燕燕
时间:2012年5月8日
病史介绍
2012-04-27 患者,余金亮,43床,住院号:F01880,男,66岁,因”尿少伴肾功能减退三天”入院。患者于04-24因“胃肠道感染”当地予输液治疗后,出现尿量减少(约100-400ml/d),伴头昏头胀,纳差,恶心呕吐,腹泻,解黄色稀糊便。入院后,患者进行性少尿、血肌酐升高、白细胞计数升高明显,血小板计数明显偏低。
2012-04-28 深静脉置管,血透,超滤脱水1000ml。患者诉发病前进食三枚鱼胆,后出现恶心、呕吐、腹泻。
治疗上:予完善检查、抗感染、控制血压、监测尿量、血小板补充治疗、维持水、电解质及酸碱平衡。
诊断:

(极高危)
四史
现病史:患者,男,66岁,因“尿少伴肾功能减退三天”院入,拟“肾功能衰竭”收住我院,无意识障碍,予相关检查、治疗。
既往史:有高血压病史四年,有脑出血病史四年,有慢性支气管炎病史30余年,否认肾脏病史、手术外伤史,否认“伤寒,肝炎,结核”等传染病史。
个人史:生于并生长于原籍,无日本血吸虫病及疫水接触史,否认吸烟嗜酒史、冶游史。
家族史:无特殊病史可询。
五方面
饮食:食欲正常。
睡眠:发病以来差,今尚可。
排泄:入院时腹泻,现大小便正常。
自理能力:生活需家人照料。
嗜好:无烟酒等不良嗜好。
六心理社会
精神状态:良好。
心理状态:平静,无焦虑。
性格交往能力:良好。
家庭情况:和睦。
经济情况:一般。
体格检查
T P 80次/分 R 18次/分 Bp 102/58mmHg
神清,精神一般,发育正常,体重65kg,自主体位,查体合作,两肺呼吸音粗,未及干湿性罗音。双下肢轻度可凹性浮肿,双肾区无叩击痛。
辅助检查
头颅CT:、两侧基底节区多发性腔隙灶
、脑萎缩
头颅MRI示:
、两侧基底节区多发性腔隙灶
、脑萎缩
超声心动图示:左室舒张功能减退
多普勒B超示:双肾实质回声增多,胆囊壁水肿,胰回声增强,前列腺增生。
查全血:(40-110umol/L)
(143-463umol/L)
(-)
钙:(-), 9/L
主要的护理诊断
:水、电解质、酸碱平衡失调(2012-04-27)
、及侵入性操作有关(2012-04-27)
、感觉障碍有关(2012-04-29)
:低于机体需要量与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关(2012-04-30)
、酸中毒有关(2012-04-28)
、恐惧与身体健康受到威胁、担心预后有关(2012-04-27)
:潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调(2012-04-27)
预期目标:患者住院期间未发生电解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时纠正处理。
护理措施:
(1)监测血清电解质变化。
(2)密切观察有无高钾血症征象。
(3)限制钠盐。
(4)密切观察有无低钙征象;出现低钙血症,摄入牛奶,遵医嘱给予钙剂。
(3)维持与监测水平衡,严格记录24h出入液量。
护理评价:未出现电解质、酸碱失衡(2012-05-08)
:有感染的危险:与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关(2012-04-27)
预期目标:病人住院期间未发生感染或发生时得到及时的处理
护理措施:
(1)监测感染征象:观察病人体温、食欲、白细胞计数,准确留取尿液、痰液、血液送检。
(2)预防感染:病室通风、空气消毒;各项检查、治疗、护理操作无菌;深静脉置管的护理;
(3)用药:遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药,注意观察疗效及不良反应。
护理评价:患者未发生感染(2012-05-08)
:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、感觉障碍有关(2012-04-29)
预期目标:患者住院期间皮肤完整无破损
护理措施:
(1)及时清除患者大便,保持床单位干燥整洁,避免刺激皮肤。
(2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。
(3)进适量优质蛋白、高维生素、富含热量食物。
(4)温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品,修剪指甲。
护理评价:患者住院期间皮肤无破损(2012-04-05)