外科护理学课件张月花.ppt

骨与关节疾病 概念
是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。
这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。
第一页，皮质骨嵌插入松质骨内，发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处，骨折端比较稳定。多见于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。
　　 (7）裂纹骨折（crack fracture） 长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。此类骨折，稳定性较好，临床表现不明显，容易导致误诊或漏诊。
　　 (8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。
第十八页，共七十三页。
X线片
裂纹骨折
嵌插性骨折
青枝骨折
第十九页，共七十三页。
骨 折 的 分 类
(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨骺未闭合的青少年。
(10）星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
(11）压缩骨折（depressed fracture） 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨骨折。
第二十页，共七十三页。
骨 折 的 分 类
5. 依据骨折复位是否稳定分类
　　 (1）稳定性骨折（stable fracture） 骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。
　　 (2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。
第二十一页，共七十三页。
骨折后骨的愈合
可人为的分为三个阶段：①血肿机化期 这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期 这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。
第二十二页，共七十三页。
X线片
骨骺分离
星形骨折
压缩性骨折
第二十三页，共七十三页。
血 肿 机 化 期
（1）血肿机化期
第二十四页，共七十三页。
原始骨痂形成期
（2）原始骨痂形成期
第二十五页，共七十三页。
骨痂改造塑型期
（3）骨痂改造塑性期
第二十六页，共七十三页。
影响骨折愈合因素：
影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。
第二十七页，共七十三页。
骨折愈合的标准
1. 临床愈合标准：①骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。②局部无反常活动。③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。④外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。
第二十八页，共七十三页。
骨折愈合的标准
2 . 骨性愈合标准：①具备临床愈合标准。②X线片显示骨折线消失或近似消失。
注意事项：
1. ④、⑤两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。
2. 临床愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。
第二十九页，共七十三页。
骨折的并发症
骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症
1. 早期并发症包括：休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤、感染。
2. 晚期并发症包括：骨缺血性坏死、关节僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩。
第三十页，