肝包虫病.doc

专科护理查房:肝包虫病内容:简要病史术前护理术后护理出院宣教病肝包虫: 本病是牧区常见的寄生虫病, 绝大多数因误食犬绦虫卵, 在胃, 十二指肠内孵化成六钩蚴后, 经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多, 左叶和左右两叶者均较少。男女比例: 2:1 ,年龄 20 —— 40 岁,临床分为两种类型:单房性包虫病和泡性包虫病。肝包虫主要的并发症是囊肿破裂, 其次是继发细菌感染。如肝顶部巨大包虫可使膈肌抬高, 影响呼吸。肝门部包虫可压迫门静脉和胆道,引起梗阻性黄疸,脾肿大,腹腔积液。肝左叶包虫压迫影响食欲。 1. 简要病史:患者包平娃,男, 46 岁,于 2 月前无明显诱因出现右上腹不适,伴恶心无呕吐, ,同时发现又上腹包块,大小约 6*5 厘米,无头痛,无胸闷气短,无头晕头痛,患者随到甘肃省建筑职工医院查腹部彩超示: 1 、肝矢状部多房囊性包块,考虑肝包虫可能性大。 2 、左肾小囊肿。核磁示:肝实质及腹腔内站位性病态,考虑肝及腹腔包虫病,患者自服中药后症状无缓解,此后患者右上腹包块缓慢增大,患者为求治疗进一步诊治于 11 日来我科以肝包虫病收位。积极完善相关检查,无手术禁忌症,于 2011 年 10 月 20 日在麻下行肝门部巨大包虫内囊摘除术, 外囊大部分切除, 肝左右叶, 肝右叶包虫内囊摘除术, 网膜填塞,T 管引流术, 腹腔引流术, 现术后 14 天。于 11 月1 日好转出院。 2. 术前评估: 健康史和相关因素: 患者包平娃男, 46 岁, 岷县人, 农民, 以养牛为生。患者病程中神清, 精神可, 饮食及睡眠可, 无全身皮肤及巩膜黄染, 大小便正常, 体重无明显变化, 腹平坦, 腹软, 有压痛, 无反跳痛及腹肌紧张, 肝,脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,大约 4 次/ 分,行相关检查,离子,肝 2 ,常规等。其中: 总胆红素 ,直接胆红素 间接胆红素 。于 10 月 12 日行 B 超肝包虫( 多发),胆,胰, 脾双肾未见异常。X 线:心,肺, 脾未见异常。 10 月13 日 CT 会诊意见:肝脏及肝门部多发囊状病,肝包虫囊肿考虑。 3 .术前存在的护理诊断: (1 )焦虑或恐惧:与手术后及愈后顾虑有关(2 )舒适的改变:与胃肠道恶心有关(3 )睡眠形态紊乱:考虑手术安全性,费用高等有关(4 )知识缺乏饮食卫生保健知识(5 )潜在并发症:感染,休克 4 . 术前护理目标: (1 )病人焦虑减轻,情绪稳定。(2 )舒适感增加(3 )睡眠得到改善(4 )患者能掌握疾病的相关知识(5 )预防并发症的发生 5 .术前护理措施: (1 ) 心里护理: 患者魏农民对卫生知识的缺乏顾虑手术的安全性让患者掌握一定的卫生知识讲解手术的成功率及术后愈后消除手术顾虑增强心里承受力建立良好的互换关系(2 ) 卫生观念增强(3 ) 保证病室安静定时更换床单元,保持干净清洁(4) 讲解疾病相关知识(5 )检测生命体征和电解质变化(6) 术前护理: 肠道的护理准备,术前灌肠,行留置导尿,胃肠减压等。 6. 术前护理评价: (1 )病人能正确面对疾病积极配合治疗及各项检测(2 )舒适感增加(3 )睡眠得到改善(4 )病人对自身疾病得到认识(5 )并