应用VSD诊疗压疮的围手术期护理体会 围手术期压疮.docx

应用VSD诊断压疮的围手术期护理体会 围手术期压疮

　　摘要：目的：探讨负压封闭引流VSD在压疮中的围手术期体会。措施：对16位4期压疮患者术前做好准备，术中密切配合，术后做好心理护理，一般护理，负压封闭引流管护和周边正常皮肤组织一起覆盖密封，覆盖范畴超过创缘健康皮肤3厘米。术后接床头负压装置，持续吸引。压力保持在-125mmHg—-450mmHg。5-7天后取出VSD，如疮面仍有感染，再次清创后行VSD诊断，待创面无感染征象，肉芽组织生长良好，即可行创面缝合或植皮诊断。 　　2 成果 　　本组病人应用VSD诊断1-3次，创面愈合良好，未浮现破溃、感染。其中6例患者行一次VSD后直接创面缝合，5例行两次VSD后直接创面缝合，3例行两次VSD诊断后植皮修复，2例行三次VSD诊断后植皮修复。 　　3 围手术期护理 　　术前护理。 　　心理护理。本组发生压疮的病人2人系高位截瘫，焦急、多疑、绝望、缺少自信心。我们专门指派了两组有经验的老护士作为她们的责任护士，由于其中有一位维吾尔族病人，特为她只派了两名维吾尔族护士和她进行沟通，并和家庭其他成员建立了有效的支持系统。其她14人均为60岁以上老人，生活不能自理，其中3人为植物状态。患者、家人紧张诊断耗费过多时间、金钱，从而产生焦急、悲观、恐惊心理。针对患者的不良心理状态，我们注重患者的个体差别，给了个性化护理，心理护理和健康教育相结合，积极给和心理疏导，鼓励其表达感受，耐心倾听并给和合适解释和心理安慰，用通俗易懂的语言解说手术原理及手术的安全性，协助患者树立康复的盼望和战胜疾病的信心，和医护人员积极配合。 　　“三道”准备。“三道”即呼吸道、消化道、泌尿道。病人因长期卧床，应鼓励病人咳嗽，锻炼肺功能如吹瓶、吹气球等，并协助扣背。术前常规清洁灌肠，术前8小时禁食，4-6小时禁饮。术前常规导尿。 　　皮肤护理。术前清洁皮肤，特别是创面周边皮肤，以利于贴膜更好的和皮肤组织覆盖密封。 　　专科准备。备好中心负压吸引装置、储液瓶及导管。 　　术后护理。 　　一般护理常规。即三道一皮一体位的护理。严密观测病人T、P、R、BP、血氧饱和度变化，如有异常立即报告医生。保持呼吸道畅通，必须时吸氧，协助扣背，避免呼吸道并发症；鼓励病人多饮水，每日两次会阴擦洗，按医嘱进行膀胱冲洗，对肾功不全者注意观测尿量；嘱病人多食用易于消化的食物，保持大便畅通，避免污染骶尾部VSD敷料。给病人舒服卧位，协助病人准时翻身，按摩局部受压皮肤，同步避免引流管受压、打折、扭曲，翻身时动作轻柔，避免牵拉贴膜周边皮肤，避免引流管和贴膜松动漏气。加强巡视，积极热情解决病人生活中的不便，把生活用品放在病人伸手易拿到的地方。鼓励病人做些力所能及的事情。 　　负压封闭引流管护理。要保持创面持续有效的负压状态是引流诊断成功的核心，也是护理的核心内容。一方面要保证压力合适。另一方面，要保证各管道畅通、紧密连接，并妥善固定引流管。因此术后负压引流管的观测和护理尤为重要。 　　本组病人术后均采用中心负压吸引，责任护士应密切观测：负压吸引与否在正常范畴内-125mmHg—-450mmHg；维斯第敷料与否塌陷；引流管管型与否存在；有无大量新鲜血被吸出。每日更换浸泡消毒引流瓶，更换引流瓶时，要先关闭中心负压，夹闭引流管，然后更换，避免引流管内的液体回