屈肌腱修复课件.ppt

指屈肌腱修复术后康复
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手术概述
一期修复、二期修复
1
四股线缝合加腱周交叉缝合
2
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康复概述
屈注意事项
1、全程佩戴夹扳，做个人卫生和特殊练习时可去掉
2、腕关节和手指不能同时伸直
3、指神经损伤 : 根据手术医生的意见定位指间关节（轻度屈曲）
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治疗措施
夹板：静态型、背侧型、前臂型
背侧阻断夹板（DBS）
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被动活动范围（PROM）
夹板内被动屈曲PIP/DIP，后再主动伸直至夹板顶部
联合被动屈曲后再主动伸直至夹板顶部
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主动活动范围(AROM) 练习
腱固定：RP10遍，每2小时一次；
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瘢痕和水肿控制及HEP
瘢痕控制：预防肌腱粘连
贴硅胶垫
十字摩擦按摩
水肿控制
夜间压力带
逆行按摩
家庭训练计划（HEP）
被动活动范围练习（PROM）每2小时一次
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晋级标准
由手术医生决定
根据伤口愈合情况
根据肌腱滑动情况，术后3周起每周测一次，以确定屈曲受限程度
缺少型：第一阶段延长到术后6周
反应型：术后第4周进入第二阶段
无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型
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康复治疗
术后第二阶段（3—6周）
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术后第二阶段（3—6周）
目标
增加肌腱滑动性
减少粘连形成
增加受累手指的主动屈曲度
注意事项
继续DBS，除非患者的屈曲受限无反应
观察PlP屈曲挛缩情况;必要时应用背伸夹板固定
腕关节和手指不能同时进行主动或被动背伸
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治疗措施
夹板

如果是屈曲受限反应型，应用改良的DBS
（腕关节位于中立位，掌指关节位于屈曲45°位）
患者治疗没有进展(表现为屈曲受限无反应)，则在第4周去掉夹板
被动活动范围
继续第一阶段
对于关节僵直者，开始关节活动练习
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主动活动范围
在被动腱固定活动顺序中加上被动保持握勾拳动作。 握勾拳时肌臆吻合点处的张力最大，因为此时指浅屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑动差别最大
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主动活动范围
逐渐进行主动腱固定活动：复合拳、直拳、勾拳
在主动腱固定练习中，主动握复合拳或直拳同时主动伸直腕关节！
增加练习的次数可改善肌腱的滑动性
无反应型屈曲受限需要提前进入第二阶段，包括单独指浅屈肌滑动、无保护下的肌腱滑动和轻度近侧指间关节和远侧指间关节阻断（第三阶段）
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家庭训练计划
增加主动腱固定练握拳及握直拳、勾拳和复合拳练习
增加每组练习的重复次数
将家庭练习次数减少到每天3次
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晋级标准
经手术医生确定肌腱完整
根据伤口愈合阶段
根据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度
缺少型:延长第二阶段治疗到术后第8周
反应型:术后第6周进入第三阶段
无反应型:术后第4周提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负荷直到屈曲受限对治疗有反应
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康复治疗
术后第三阶段（6—8周）
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术后第三阶段（6—8周）
目标
到第8周时能完全被动活动
增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制
ADL能自理
注意事项
肌腱滑动性好（肌腱受限缺少型），不进行肌力锻炼！
不做握力和肌力测试，因为做这测试用力最大！
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治疗措施
夹板
去除DBS，如果患者肌腱滑动性好（表现为没有屈曲受限）手术医生往往选择继续应用夹板保护至术后第8周
继续应用PIP和(或)DIP背伸夹板
夜间可考虑应用屈肌伸展架
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主、被动活动范围
必要时升级PROM，第6周开始在腕关节屈曲时被动背伸MP和PIP关节，第8周开始在腕关节中立位时进行这项牵伸；上述只在治疗时使用！
主动腱固定活动，握复合拳、直拳、勾拳
逐渐进展到主动腱滑动，包括全握拳
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从第7周时开始单独练习FDS和FDP的肌腱滑动，第8周时进行阻断练习，若屈曲受限对治疗无反应，术后第6周提前进行轻微的PIP和DIP阻断练习
必要时应用神经肌肉电刺激进行肌肉再训练，可
促进受粘连限制的肌腱滑动达到
最大化
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功能活动、晋级标准
通过等长抓握进行抵抗练习，抵抗性活动包括捏、提、推、拉
轻度的活动包括基本的日常活动(ADL)和桌面上活动
较量的ADL包括用患侧手做饭、搬运杂货包以及击球运动
晋级标准
缺少型：延长此阶段至术后10—12周
反应型：术后第8周进入第4阶段
无反应型：第6周提前