健康评估重点知识点复习.doc

健康评估重点知识点整理复习(2)
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健康评估重点知识点整理复习(2)
第一章绪论
健康评估的目的
健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或暗藏健康问题的生理、心理展，但头面部多及上肢多无水肿。
水肿的护理诊断：体液过多（与右心功能不全相关；与肾脏疾病所致钠潴留相关等）。（或）
有皮肤完好性受损的危险（与水肿所致组织、细胞营养不良相关）。暗藏并发症（急性水肿）
脱水
7、脱水：体液扔掉所致体液容量不足，进而引起细胞外液显然减少的现象。
常用分类：低渗性、高渗性、等渗性脱水。
高渗性脱水：失水多于失钠。口渴显然，血容量降落较轻，较少休克，中毒脱水时可出现脱水热、嗜睡、抽搐和昏迷。
低渗性脱水：失钠多于失水。初期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等失钠血症表现，口渴不显然，尿比重降落，血容量不足出现早并且显然，中度低钠血症可致脑细胞水肿而出现意识阻挡。
等渗性脱水：扔掉主要为细胞外液，能够致有效循环血量不足。无显然口渴，但血容量不足的临床表现出现较早。
问诊重点：有无引起脱水的疾病史、环境要素和治疗要素。临床表现特色、严重程度及其种类。脱水对功能性健康形态的影响。诊断、治疗与护理经过。
相关护理诊断：体液不足（与体液扔掉过多相关）。暗藏并发症（意识阻挡）
8、咯血：喉咙以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包含大批咯血、血痰或痰中带血。
少许咯血：痰中带血，每日100ml之内。中量：100-500ml/天，咯前喉痒、胸闷、咳嗽。
大批：500以上或一次300-500ml常伴呛咳、脉速、出盗汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和惧怕感。
掌握咯血与呕血的鉴别：
病因：咯（肺结核、支气管肺癌、支气管扩大、肺炎、肺脓肿、心脏病）
呕（消化性溃疡、肝硬化、急性腐败性胃炎、胃癌）
出血前症状：咯（喉痒、胸闷、咳嗽）呕（上腹不适、恶心、呕吐）
出血方式：咯（咯出）呕（呕出，可呈发射状）
赤色：咯（鲜红色）呕（棕色或暗红色，有时鲜红色）
血中混有物:咯（痰、泡沫）呕（食品残渣、胃液）
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酸碱反应：咯：碱性呕：酸性
黑便：咯：除非咽下血液，不然没有
出血后痰性状：咯：常有血痰多日

呕：有，呕血停止仍连续多日
呕：无痰
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咯血颜色和性状与疾病的关系
肺结核、支气管扩大症、出血性疾病：鲜红
肺炎球菌性肺炎：铁锈色
左心衰竭肺水肿：浆液性粉红色泡沫性
肺梗死：粘稠暗红色
相关护理诊断：
有窒息的危险（与大批咯血所致呼吸道血液潴留相关）
体液不足（与大批咯血所致循环血量相关）
有感染的危险（与支气管内血液滞留相关）
忧虑（与咯血不只相关）
惧怕（与大咯血相关）
大咯血的常有并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克
9、发绀：亦称紫绀