腹主动脉瘤.ppt

腹主动脉瘤
北京大学血管医学中心
胡永强
Abdominal aortic aneurysm, AAA
第一页，共三十一页。
Ref. "Principles of Human Anatomy" Third Edit腹主动脉瘤
北京大学血管医学中心
胡永强
Abdominal aortic aneurysm, AAA
第一页，共三十一页。
Ref. "Principles of Human Anatomy" Third Edition by Gerard J. Tortora
动脉解剖
右肾动脉
左肾动脉
髂总动脉
肝固有动脉
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
腹腔干
第二页，共三十一页。
Arterial Anatomy动脉解剖
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, . All rights reserved.
第三页，共三十一页。
腹主动脉瘤定义
定义：
腹主动脉管壁
永久性局限性扩张
直径>正常50％
第四页，共三十一页。
病理生理
炎症：白细胞 细胞因子 自身抗原
蛋白水解酶：MMP-2，MMP-9
uPA，tPA
生物力学应力：弹性蛋白分布
血流湍流
附壁血栓
第五页，共三十一页。
发病特点：
男性（>60岁）：4％～9％
女性（>60岁）：1％
瘤体直径>％
几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
第六页，共三十一页。
主要危险因素：
年龄：>65岁
性别：男>女
吸烟
次要危险因素：
家族史
冠心病
吸烟
高胆固醇血症
高血压
脑血管病
第七页，共三十一页。
二、临床特征
病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层
遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等
动脉粥样硬化
血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等
创伤
感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
第八页，共三十一页。
解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）
第九页，共三十一页。
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。
第十页，共三十一页。
A B C
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
第十一页，共三十一页。
AAA两种主要分类：
梭形
囊形
AAA形态学分类
第十二页，共三十一页。
症状和体征：
不典型，常为体检发现
腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等
搏动性包块：最典型体征，常位于脐周
血管杂音：收缩期杂音
压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等
第十三页，共三十一页。
诊断：
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）
超声
CT
MRI
血管造影
第十四页，共三十一页。
第十五页，共三十一页。
第十六页，共三十一页。
第十七页，共三十一页。
并发症：
破裂
外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
感染
慢性消耗性凝血障碍
主动脉－肠瘘
动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
第十八页，共三十一页。
破裂危险评估
同动脉瘤大小相关（同治疗相关）
小于4cm，%（25年）
-10cm,%（25年）
早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护
第十九页，共三十一页。
手术适应征
>，<
瘤体继续增大伴疼痛者
动脉瘤趋于破裂者
瘤壁内夹层血肿产生剧痛者
动脉瘤并发感染者
瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者
动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
第二十页，共三十一页。
外科手术过程
探查
显露、游离腹主动脉瘤
第二十一页，共三十一页。