肾透析病人的护理.pptx

慢性肾衰竭病人的护理
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——透析病人的护理
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01
人体正常肾脏的主要功能
排泄功能
调节体液平衡
调节电解质平衡
调节酸碱平衡
分泌生物活性物质
凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率高、能通过透析膜析出的药物或毒物所致的中毒，可采取透析治疗；
其他疾病
如严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱，常规治疗难以纠正者。
相对禁忌症
血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌症有：颅内出血或颅内压升高、药物难以纠正的严重休克、心力衰竭、心律失常、极度衰竭，活动性出血以及精神障碍不合作者。
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04
血管通路
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临时性血管通路：
用于紧急透析和长期维持性透析内漏未形成时，主要为中心静脉留置导管。
永久性血管通路：
用于长期维持性透析，主要指自体动静脉内瘘。 动静脉外瘘既可作临时血管通路，又可作维持性透析的永久性血管通路。
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血液透析病人的护理
透析前的护理
向病人介绍透析的有关知识
消除病人的恐惧心理，取得其配合；
2. 评估病人的一般情况
包括生命体征、有无水肿、体重增加情况、全身健康状况、有无出血倾向。评估病人的干体重；
3. 了解病人的透析方法
透析次数、透析时间及抗凝剂应用情况。检查病人的血管通路会否通常，局部有无感染、渗血、渗液等，中心静脉留置导管是否固定完好；
4. 透析前取血标本送检
及时观察相关检测指标
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血液透析病人的护理
透析过程观察常见并发症

透析中低血压指透析过程中收缩压下降≥20mmHg，平均动脉压下>10mmHg。常见于老年、女性病人，是血液透析常见并发症之一。
（1）预防措施：①严格控制透析间期体重增加；②避免透析前服用降压药；透析期间只可少量进食，有低血压倾向者尽量不在透析时进食；③改用序贯透析，即单纯超滤与透析序贯进行，或提高透析液钠浓度；④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
（2）处理措施：①立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧；②在血管通路输注生理盐水，高渗葡萄糖溶液、高渗盐水、20％甘露醇或白蛋白；③监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能回升，需停止透析。
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血液透析病人的护理
透析过程观察常见并发症

指透析中或透析结束后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征，多发生于严重高尿素氮血症的病人接受透析治疗之初。轻者表现为头痛、恶心、呕吐、躁动，重者表现为抽搐、昏迷等。
（1）预防措施：①血清尿素氮下降水平控制在30％～40％；②减慢血流速度；③缩短透析时间，控制在2～3小时；④适当提高透析液钠浓度和葡萄糖浓度。
（2）处理措施：轻者减慢血流速度、吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水，严重者立即终止透析，静滴甘露醇并进行相应抢救。
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血液透析病人的护理
透析过程观察常见并发症

多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛。
（1）预防措施：
①防止透析低血压的发生，严格控制透析 间期体重增加水平；②采用高钠透析、碳酸氢盐透析或序贯透析；③纠正电解质紊乱；④加强肌肉锻炼。
（2）处理措施：
降低超滤速度，快速输入生理盐水100～200ml，或输入高渗葡萄糖溶液、甘露醇。
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血液透析病人的护理
透析过程观察常见并发症

因使用新透析器产生的一组症状，又称为首次使用综合征。表现为透析开始1小时内出现的皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可发生呼吸困难，甚至休克、死亡。主要与透析器生物相容性差引起的I型或Ⅱ型变态反应有关。
处理措施：一般给予吸氧、抗组胺药物、止痛药物等对症处理后可缓解，无需停止透析。但如明确为I型变态反应，需立即停止透析，舍弃透析器和管路中的血液，并使用异丙嗪、糖皮质激素、肾上腺素等控制症状。
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血液透析病人的护理
透析过程观察常见并发症

心律失常、栓塞（如空气栓塞、 血栓栓塞）、溶血、出血、发热、透析器破膜、体外循环凝血等。
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血液透析病人的护理
透析结束及透析间期护理
护理措施：
穿刺部位压迫止血；
询问病人有无头晕、出冷汗等不适，如病人透析后血