急性心肌梗死院前急救的问题.doc

急性心肌梗死院前急救的问题
常州120急救中心周听妹
在整个冬季（2009年12月一2010年3月）的院前急救工作中，由于交通事故数量大幅 下降，。但相对应的心血管病人明显增多，并以AMI （急性心 肌梗死）急性心肌梗死院前急救的问题
常州120急救中心周听妹
在整个冬季（2009年12月一2010年3月）的院前急救工作中，由于交通事故数量大幅 下降，。但相对应的心血管病人明显增多，并以AMI （急性心 肌梗死）病人为多，且病情都较为严重。

1. 1病人的一般资料
呼救时间
地点
性别
年龄
主诉
既往史
2009 2:00
局前街三家村
男
78
胸闷气促不能平卧20分钟
冠心病
2009 16; 00
四院急诊室
男
38
心前区疼痛伴大汗淋漓30分钟
无相关病史
2009 19; 00晋陵路某健身房
男
35
突发性胸痛胸闷伴大汗淋漓10分钟
无相关病史
2010 1. 17 13;00
劳动南村
男
66
胸闷胸痛伴呼吸急促30分钟
高血压，糖尿病
2010 1. 19 21;00
四院急诊室
男
60
胸痛胸闷入院，确诊AMI转院
无相关病史
2010 2. 2 13;00
丽华一村
男
83
突发性意识丧失伴面唇苍白10分钟
冠心病
2010 2. 13 13;30
火车站
男
40
胸痛烦躁面唇苍白15分钟
不祥
2010 2. 21 19:00
龙虎塘
男
61
突发性意识丧失摔倒在地10分钟
局血压
2010 2. 28 13;00
五星平岗
男
59
胸痛伴肢体活动障碍一天
不祥
2010 3 15 20;30
戚区医院急诊室
男
66
胸痛一天伴心跳呼吸停止1分钟
高血压，糖尿病
1. 2 院前诊断
1. 2. 1临床表现：几乎所有的患者都会出现典型的心前区疼痛，突然发作，伴有烦 躁出冷汗，肢体厥冷，可同时出现恶心呕吐，呼吸困难，血压下降等休克症状。
1. 2. 2主要体征：心率加快或减慢，心率失常，心电图可因发病的不同时期出现典 型的相对应的特征性改变。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音或奔马率。
1. 3院前急救
1. 3 .1生命特征的监护：持续的血压、脉搏、氧饱和度、心率的监测和记录，这一 点在院前急救中非常重要，对掌握病情发展，指导我们用药，防止医疗纠纷提供实质性 的依据。我们现在急救车上使用的菲利普监护仪不但带有除颤功能，而且使用简单携带轻 便，在抢救危重病人过程中起到了很大的作用。
一般治疗：吸氧镇静止痛。采用鼻导管或面罩吸氧，流量为3-4 L / min,
吸氧浓度为40%左右。病人因疼痛会伴有频死感，如不尽快解决疼痛问题心肌缺血会进一
步加重，常用吗啡5-10mg肌注，可重复使用。
1. 3. 3迅速建立静脉通路：硝酸甘油加入补液中静脉滴注，硝酸甘油具有直接扩张 冠状动脉血流，减少痉挛，增加侧支循环，降低左心室前负荷的作用。最大剂量不超过30ug /min。有条件的话在6个小时内建议用尿激酶溶栓，尿激酶能产生很强的溶解纤维蛋白 及