狂犬病及狂犬病疫苗.doc

狂犬病狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病, 人兽共患, 多见于犬、狼、猫等肉食动物, 人多因被病兽咬伤而感染, 临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出,故本病又名恐水症。临床表现潜伏期长短不一,多数在 3 个月以内,潜伏期的长短与年龄(儿童较短) 、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等,均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下 3 期: 1. 前驱期或侵袭期在兴奋状态出现之前,大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”; 继而出现恐惧不安, 对声、光、风、痛等较敏感, 并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常, 有麻、痒、痛及蚁走感等, 此乃病毒繁殖时刺激神经元所致,持续 2~4 日。 2. 兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态, 突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。 3. 麻痹期痉挛停止, 患者逐渐安静, 但出现迟缓性瘫痪, 尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累,表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。狂犬病的整个病程一般不超过 6日, 偶见超过 10 日者。此外, 尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”,也称哑狂犬病,该型患者无兴奋期及恐水现象,而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始, 继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达 10 日,最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。诊断早期易误诊, 儿童及咬伤史不明确者犹然。已在发作阶段的患者, 根据被咬伤史、突出的临床表现,免疫荧光试验阳性则可确立诊断。鉴别诊断本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。并发症可出现不适当抗利尿激素分泌, 尚可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不齐、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。治疗 1. 单室严格隔离,专人护理安静卧床休息, 防止一切音、光、风等刺激, 大静脉插管行高营养疗法, 医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物,均须严格消毒。 2. 积极做好对症处理,防治各种并发症(1) 神经系统有恐水现象者应禁食禁饮, 尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。(2) 垂体功能障碍抗利尿激素过多者应限制水分摄入, 尿崩症者予静脉补液, 用垂体后叶升压素。(3) 呼吸系统吸气困难者予气管切开, 发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸, 并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。(4) 心血管系统心律紊乱多数为室上性, 与低氧血症有关者应给氧, 与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分, 应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者, 可交换静脉插管; 如有上腔静脉阻塞现象, 应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。(5) 其他贫血者输血, 胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥, 体温过低者予热毯, 血容量过低或过高者,应及时予以调整。狂犬病病毒为弹状病毒科(Rhabdoviridae) 狂犬病