桂枝加龙骨牡蛎汤—应用方解12.5.22.doc

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桂枝加龙骨牡蛎汤
百科名片：
本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎等属上述证机者。有报道用本方加当归、全虫治疗癔病；加川断、杜仲、枸杞子治疗神经衰弱；加附片、紫云英、干姜表明，本方具有抗心律失常、镇静、改善脑缺血等作用。
桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤方
方剂组成：
桂枝三两（去皮）   甘草二两（炙）   龙骨四两 牡蛎五两（熬）
生姜三两（切）   大枣十二枚（擘）  
现代药量组成：（古代一两相当于现在的3克：lgs注）
桂枝9克（去皮）   炙甘草6克   龙骨12克 牡蛎15克（熬）
生姜9克（切）   大枣12枚（擘）
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
原文指征：伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂。若卧起不安者，桂枝去芍药加
牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
方剂别名：桂枝龙骨牡蛎汤、桂甘龙骨牡蛎汤
药物组成：桂枝1两（去皮），甘草2两（炙），牡蛎2两（熬），龙骨2两。
处方来源：《伤寒论》。
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方剂主治：火逆下之，因烧针烦躁者。心摩，失眠，遗精，阳萎。
方剂功效：安神救逆。潜阳，镇惊，补心，摄精。
临床应用：
惊悸《经方发挥》：殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易次。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。
②遗精《经方发挥》：曹某某，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初3至5日遗精1次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩药品，效果不佳。伴有头晕眼花，心悸失眠，精神不振，潮热，自汗盗汗，面色(白光)白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主，加减出入，日服1剂，共治疗不到2月，诸证悉愈。观察2年，并未复发。
③失眠《经方发挥》：石某某，男，45岁，干部。患失眠10余年，逐渐加重。近1年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中、西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证；胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄；脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服13-14剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方剂制成丸药，常服以巩固疗效。
各家论述
①《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。
②《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。
③《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。
用法用量：以水5升，煮取2升半，去滓，温服8合，日3次。
附注
桂枝龙骨牡蛎汤（《内台方议》卷一）、桂甘龙骨牡蛎汤（《医学入门》卷四）。
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经方治疗心悸案一例
          一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科） 个人博客：
 余某       女   33岁 衡阳市人  2011年3月4日首诊
病史简介：反复心悸胸闷1年余，加重1月入住我院心内科。经过心电图，心彩超，冠脉造影排除器质性心脏病。西医给了一个“植物神经功能紊乱”，患者出院那天前来我科咨询故就诊。
仔细询问病史乃知：患者病起于近两年炒股失利，股市大跌，心情不悦。观看新闻闻及股市变化则感到心悸不宁，逐渐发展成每天心悸阵作，胸闷不适。近一月来上述症状最为严重，故前来我院心内科住院检查治疗。西医排除器质性疾病之后无特殊处理，故心内科建议中医治疗。
现在症见：心悸胸闷阵阵发作，发作持续数分钟，甚至上十分钟不等。发作之时，微微汗出，夜寐不宁，颜面潮红，形寒畏冷，舌质淡红，苔薄白，寸脉浮。
心阳不振，桂甘龙骨牡蛎汤主之。
桂枝15  炙甘草15  生龙骨15（包） 生牡蛎15（包）  酸枣仁25