康复治疗技术专业毕业设计方案 毕业设计.docx

康复治疗技术专业毕业设计方案_毕业设计
康复治疗技术专业毕业设计方案
发布时间：2017-06-02 一、设计方案目录 入院记录;姓名：李某某出
生地：湖南省xx市宁乡县 性别：男民族：汉族 年龄：61岁职业：职员 婚
康复治疗技术专业毕业设计方案_毕业设计
康复治疗技术专业毕业设计方案
发布时间：2017-06-02 一、设计方案目录 入院记录;姓名：李某某出
生地：湖南省xx市宁乡县 性别：男民族：汉族 年龄：61岁职业：职员 婚
姻：已婚 住 址：湖南省xx市xx县湖南省xx市xx县 联系电话:不详 电子邮件（e-mail）：
缺。 入院时间:XX年01月04日11时54分 记录时间:XX年01月04日14时38分 病
史陈述者：患者家属代诉入院方式：门诊 主诉：外伤后反复头晕、言语障碍、肢体活动
障碍6年余，加重5天。 现病史：患者于XX年发生车祸撞伤头部后出现剧烈头痛、意
识障碍，肢体无法行动，急送至当地人民医院就诊，行头颅ct检查提示"急性闭合性重度颅 脑损伤、左额颞顶枕部硬膜下出血、枕骨骨折、颅底骨折、头皮裂伤"，立即予以开颅手术 治疗后，患者意识清楚，但无法言语、肢体活动障碍，右侧尤甚，伴有头晕头痛，无喷射状 呕吐，无视物旋转等，无法下床行走。之后转至长沙市三医院康复治疗，予以改善脑循环、 营养神经、言语训练、中医理疗等治疗后，患者仍时有头晕、易疲劳乏力、言语欠请，无法 正常交流，右侧肢体乏力，步态不稳，需在陪人及拐杖支持下行走约10米左右，生活不能 自理，伴有全身抽搐，无口吐白沫及牙关紧闭，精神欠佳，神志清楚，饮食，二便，睡眠基 本正常，体重无明显增减。为求进一步康复治疗，遂于今日来我院就诊，收住院。 既往
史：有"陈旧性肺结核"病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病病 史，否认药物及食物过敏史，预防接种情况不详。 个人史：生于原籍，否认血吸虫疫水
接触史。无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，育1子，家人体健。 家族史：否
认家族遗传及传染病史。 体格检查：t：，p：75次/分，r：21次/分，bp：130/80mmhg，
发育正常，营养中等，神志清楚，神志清楚，构音障碍，反应迟钝，查体无法配合。皮肤巩 膜无黄染，无皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸 形，结膜无充血、水肿，双瞳孔等大等圆，直径左3mm、右3mm，对光反射正常；耳廓形 态无畸形，外耳道无流脓，乳突无压痛；鼻翼无扇动，副鼻窦无压痛；唇无发绀，咽无充血， 扁桃体无肿大。颈软，气管位置居中，甲状腺不大；颈静脉无怒张，肝一颈静脉回流征阴性。 胸廓对称无畸形；呼吸运动正常，双肺叩诊音清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区 无隆起，，各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感， 叩诊心界稍大，心率75次/分，心律齐，心尖区可及sm2/6级收缩期杂音。腹部平坦，无胃 肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛°murpphy征阴性，肝脾未触 及，腹部未扪及包块，移动型浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，棘 突无压痛，无叩痛。左侧肢体肌力约3级，肌张力基本正常。右上肢肌力2级，肌张力明显 增高，右手握