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医德他律与自律
1医德他律与自律的涵义
医德他律是医德行为的先决条件和必要机制。它解决的是医务人员行为选择中的外在规约和导向,即“要我做什么”,或者说是“根据他人要求做什么”的问题。德国哲学家康德把他律作为伦理学用语,是指意志受外界事物。医务人员根据这些要求和规则调整着自己的一举一动。此时,医德行为尚不是医德主体内在的需求和自由意志的产物,而是主体听从社会、集体、他人对自己的医德要求的结果,这表明主体处于因敬畏医德规范和社会评价而不得不有所遵循和追随。这一阶段的行为虽不乏自律因素,例如医务人员的向善心理、进取精神等,但其主要特点仍是被动、从众,所以,我们称之为医德行为他律主导型。
当医德行为进入高级阶段时,医德规范已经被主体内化了,形成了内在需求和肯定吩咐。此时的医务人员,要做什么与不做什么,主要的不是听命于外在要求和社会舆论,而是取决于自己的医德信念和自办法志,表明主体已进入对医德规范高度信仰,对大医人格自觉追求的境界中。这一阶段的医德行为虽不能完全脱离他律因素的影响,例如医务人员某些失衡的心理,某些对立医德观念的碰撞等,但其主要特点是主动、自觉,所以,我们称之为医德行为自律主导型。上述这两个阶段,前者是后者的基础,后者是前者的发展,二者相互依存、相互作用,共同组成完整的医德行为。


2 1 2医德他律和自律的相互整合贯穿于医德行为的整个过程
医德行为不断积累形成医德品质的过程,事实上是主体不断从他律走向自律,构建向上攀升的阶梯的过程,在这个过程中,无论是他律主导型阶段,还是自律主导型阶段,始终都是他律因素与自律因素相互整合的过程。这里所说的整合,是指医德主体自主的整合,是医德行为在他律因素与自律因素相互联结、相互作用中,经连续沉积而沉淀为医德品质的过程。医德他律与自律的整合分两个层面同时进行:一个层面是实践整合,其发展过程及规律是从效法他人到自主行动;另一层面是相识整合,其发展过程及规律是从被动内化到主动外化。两个层面交织发生,相互作用,贯穿于医德行为始终。
医德行为详细分析表明:就医务人员个体而言,在医德他律主导型阶段,行为整合的基础是实践整合,成果主要是相识整合;在医德自律主导型阶段,行为整合的基础是相识整合,成果主要是实践整合。这两个阶段中,前者主要解决医德观念从被动内化到主动内化的转变问题,后者主要解决从内化观念到外在实践的转化问题。


医德行为的详细分析还表明:医德行为整合的实现过程会出现非常困难的状况。一般来说,常常出现的情景有如下四种:一是他律与自律均为主动因素间的整合,这形成医德行为顺当进展的局面;二是他律与自律均有消极因素间的整合,这形成医德行为反社会的后果;三是他律的消极因素与自律的主动因素间的整合,假如后者居主导地位并可以变更前者,那么,医德行为便会在克服障碍中完成;四是他律的主动因素与自律的消极因素间的整合,假如后者不能彻底加以转变,那么医德行为至少难以成为真实的、完全的现实。
在两律整合中,我们强调自律,目的就在于充分挖掘自身的主动因素,