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康复评定

平衡也指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势与维持人体重心（COG）在支持面上方的能力。
姿势(posture)是指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态。从人体力学方面来说，是指身体各个器官，尤其随支持面而变化的信息（如面积、硬度、稳定性以与表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向），经深感觉传导通路向上传递。
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正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用；
当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒，Romberg征（+）。
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前庭系统：
头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。
其一为三个半规管内的壶腹嵴（运动位置感受器），能感受头部在三维空间中的旋转运动的角加（减）速度变化而引起的刺激。
其二为前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑，感受静止时的地心引力和直线加（减）速度的变化引起的刺激。通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置。
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在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。
只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。
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（2）中枢整合
三种感觉信息在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑与大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成产生运动的方案。
当体位或姿势变化时，中枢神经系统将三种感觉信息进行整合，从中选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入，从而判断人体重心的准确位置和支持面情况。
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（3）运动控制（协同运动模式）
中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体重心调整回到原来的范围内或重新建立新的平衡。
当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制与跨步动作机制。
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①踝调节机制(ankle strategies)：
是指人体站在一个比较坚固和较大的支持面上, 受到一个较小的外界干扰(如较小的推力) 时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身体的稳定性。
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②髋调节机制(hip strategies)：
正常人站立在较小的支持面上时(小于双足面积) ，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。
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③跨步调节机制(stepping strategies)
当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限（LOS），髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持面，避免摔倒。
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保护性伸展反应
跨步与跳跃反应
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正常人：
平衡干扰小，站立支持面适宜—踝关节动作模式
干扰大，支持面小—髋关节动作模式
重心偏移过远，达稳定极限—跨步模式+平衡反应
中枢神经系统的整合作用：
支持面和环境稳定—躯体感觉输入
支持面被破坏—视觉输入
支持面和视觉均被破坏—前庭系统输入
如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。
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与平衡有关的感觉作用
种类
感觉对象
正常起作用情况
阻碍起作用情况
躯体觉
支撑基底
固定平整
不平整或移动基底
视　觉
周围的人与物
静止的人与物
移动的人与物黑暗
前庭觉
重力与空间位置
移动不平整基底移动目标或在黑暗中
非正常运动环境
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与平衡有关的运动控制系统
特 征
运动系统
牵张反射
不随意运动
随意运动
中 枢
脊髓
脑干皮质下
脑干皮质
兴奋条件
外界刺激
外界刺激
自身外界
反 应
局限并固定模式
协同下肢躯干肌，较固定，可改变
多样性
在姿势控制中作用
调节肌张力
协调跨关节活动
产生有用行为
引起反应所需时间
40ms
100ms
150ms左右
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4、评定目的
确定是否存在平衡障碍
确定障碍的水平或程度
寻找和确定平衡障碍的发生原因
指导制定康复治疗计划
监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效
跌倒风险的预测
特殊职业选拔需要
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适应症和禁忌症
①中枢神经系统损害
②耳鼻喉科疾病：各种眩晕症
③骨科疾病或损伤：骨折与骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿