房颤的治疗方案.ppt

房颤的治疗方案
房颤的定义
房颤是指规那么有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤抖波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤抖失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房冲动的递减传导，引起心室极不规那发症的高血压，首选Ic 类药物〔普罗帕酮〕；伴缺血、心衰者，首选胺碘酮或β受体阻滞剂；迷走神经性房颤，丙吡胺疗效肯定，不宜使用胺碘酮 ；对交感神经性房颤，β-受体阻滞剂可作为一线治疗药物；对孤立性房颤可先试用β-受体阻滞剂，普罗帕酮疗效肯定；胺碘酮和多菲利特仅作替代治疗；假设合并预激综合征〔WPW综合征〕，应首选对房室旁路行射频消融治疗。
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心房颤抖的治疗-控制心室率
控制心室率在以下情况可作为一线治疗：
①无转复窦性心律指证的持续性房颤；
② 有证据说明房颤已持续几年，在没有其他方法干预的情况下〔如经导管消融治疗〕，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律；
③抗心律失常药物复律和维持窦性心律的风险大于房颤本身的风险；
④心脏器质性疾病， 如左心房内径大于55 mm，二尖瓣狭窄等，如未纠正，很难长期保持窦性节律。
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心房颤抖的治疗-控制心室率
控制心室率的标准
心室率控制的目的是减少和/或消除病症、预防心动过速性心肌病。控制标准是静息时心室率60～80 次/min，而运动时90～115 次/min。
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心房颤抖的治疗-控制心室率
控制心室率的措施
目前以药物治疗为主，对药物控制心室率不满意者可选用房室结阻断结合起搏器植入的治疗方法。
为迅速地控制心室率，可经静脉应用β-受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫卓；
β-受体阻滞剂和钙拮抗剂有助于控制运动和休息时的心室率，洋地黄〔例如地高辛〕仅用于伴有慢性心力衰竭的房颤患者；有些患者可能需要地高辛、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂的结合应用才能满意控制心室率；
对伴有预激综合征的房颤患者，禁用钙拮抗剂、洋地黄和β-受体阻滞剂；对血流动力学尚稳定者，可采用普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮静脉注射;对有房室旁路前传且血流动力学不稳定的患者，首选直流电复律；
对药物治疗无效或不能耐受药物治疗且病症严重的房颤患者，消融阻断房室传导植入永久性心脏起搏器治疗。
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心房颤抖的治疗-抗凝
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风险评估〔ESC房颤指南〕
非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估
CHA2DS2-VASc
出血风险评估
HAS-BLED
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血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
(a)Risk factors for stroke and thrombo-embolism in non-valvular AF
‘Major’ risk factors
‘Clinically relevant non-major’
risk factors
Heart failure or moderate to
severe LV systolic dysfunction
Hypertension
Age > 75 years
Diabetes mellitus
Previous stroke, TIA,
or systemic embolism
Vascular diseasea
Age 65–74 years
Female sex
(b) Risk factor-based approach expressed as a point based
scoring system, with the acronym CHA2DS2-VASc
(Note: maximum score is 10 since age may contribute 0, 1, or 2 points)
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血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors
Scors
Congestive heart failure/LV dysfunction
1
Hypertension
1
Age >75
2
Diabetes mellitus
1
Stroke/TIA/thrombo-embolism
2
Vascular diseasea
1
Age 65–74
1
Sex category (. female sex)
1
Maximum score
9
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血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk