胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎.ppt

胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎
膝关节OA患者的内翻畸形
关节内内翻畸形
关节外内翻畸形
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关节内内翻
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用关节内手术矫正关节外畸形
人为的制造梯形间隙胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎
膝关节OA患者的内翻畸形
关节内内翻畸形
关节外内翻畸形
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关节内内翻
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用关节内手术矫正关节外畸形
人为的制造梯形间隙
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用限制性假体控制软组织不平衡影响功能、假体松动
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患者失去了自然的软组织协调性、平衡及本体感觉——
“为了追求下肢力线而牺牲患者软组织固有的平衡，这样的TKA无异于关节内的截肢〞
所以我们要把关节外的畸形留在关节外解决！
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只关注关节，有时是非常危险的
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重度OA截骨矫形病例
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畸形矫正后，还需要关节置换吗？
对严重关节外畸形伴重度OA患者行截骨矫正后的近期随访结果



什么时候再换TKA？
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远期随访
八十年代开场
闭合楔高位截骨
石膏
Giebel
髁钢板
锁定板
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他们什么时候回来？
术后14年〔手术年龄53岁〕
术后19年〔手术年龄47岁〕
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他们什么时候回来？
以膝关节置换为终末点，HTO的失败率为15%〔Meta分析〕。
对于关节外畸形显著的病人，HTO治疗骨关节炎在第一个十年的生存率与TKA根本一样
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胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎的适应症
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患者的选择 关节外内翻的重要性
TBVA＞5°
TBVA＝0°
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TKA的满意度到底有多少？
在最好的膝关节外科专家手中，也会有20%的患者不满意，8%的患者甚至认为不如术前；
SKAR：only 81% of 25000 total knee patients rated their outcome excellent/good
Register England/Wales
82% of 10000 patients were satisfied with the result of total knee replacement
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对于65岁以下，关节外畸形严重的患者，首选截骨矫形(OWHTO)。
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HTO治疗OA成功的关键
关键一：选择好患者————适应症
关节外内翻＞5°〔或胫骨近端内侧
角小于82°〕的内侧骨关节炎患者。
关节外畸形越大，术后效果越好。
关键二：平安准确的手术技术
调整好术后下肢力线
〔Fujisawa point〕
关键三：可靠的内固定〔Tomofix〕
%
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HTO治疗膝OA
疗效好。保存了患者自己的膝关节，最大程度的保存了膝关节的功能，更符合中国人的生活习惯。
并发症发生率更低，为TKA的1/3。
假如需要翻修，选用初次假体，节省了费用。
生存率高，术后十年的生存率与TKA持平。更远期的生存率，约仅有15%的HTO患者最终承受TKA。
一些国家已经政策性的向非关节置换的手术方案倾斜。〔韩国、南非〕
提倡阶梯性治疗〔HTO-UKA-TKA〕保膝与换膝并举，详细患者，详细分析，真正做到精准医疗。
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