《颈肩腰腿痛康复》.ppt

颈椎病康复
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定义
颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发性病变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征的综合征
发病率约10%-20%，好发于中老年人，尤其40~ 60岁为高发年龄，从事伏案下按压头顶，若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈椎病。
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臂丛牵拉试验
患者坐位，颈部微前屈。检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。
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引颈试验Distraction test
即椎间孔分离试验，患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎，如上肢麻痛症状减轻为阳性，提示神经根型颈椎病。
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椎动脉扭曲试验
患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病
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Differentiating between middle ear and VBI
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VBI test(vertebrobasilar insufficiency)
Sustained(30’’) neck and head extension
Sustained neck and head rotation® & (L)
Sustained neck and head rotation ® & (L) with extension
Sustained neck and head extension with rotation ® & (L)
Sustained ® & (L) quadrant
Differentiating between middle ear and VBI
Differentiating between . and VBI
Test in symptomatic position
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Upper limb tension test
与下肢的直腿抬高试验相似，臂丛神经张力试验
诱发出症状或左右侧不同的感觉为阳性
头向对侧侧屈为加强试验，如果出现症状表现改变也为阳性，如果只是牵拉引出症状的加重不能认为是阳性
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牵拉尺神经（C8-T1）
肩下降、外旋并外展10°～90°，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕关节背伸并桡侧偏，伸指，颈向对侧侧屈
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牵拉正中神经（C5，C6，C7）
肩下降并外展120°，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，颈部向对侧侧屈
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牵拉桡神经
肩下降、内旋并外展10°，伸肘，前臂旋前，腕关节屈曲尺侧偏，手指屈曲，颈部向对侧侧屈
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康复治疗
卧床休息：注意枕头的选择与颈部姿势
物理治疗：蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入（中药、维生素B、碘），超短波，超声波，低频调制中频
注射疗法：硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型，交感型及椎间盘突出
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颈椎牵引
运动疗法：颈部肌肉锻炼（Deep neck flexor, chin-in)
手法治疗：推拿，关节松动术
药物治疗：非甾体类镇痛剂，中药
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手术治疗
经合理的保守治疗半年以上无效，或反复发作并影响正常生活或工作
神经根性剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗2周以上仍不缓解
上肢某些肌肉尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势
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康复教育
加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效的预防措施，对于减少和推迟颈椎病的发生、预防或减少颈椎病的复发具有重要的意义。
纠正与改变工作、生活中的不良体位 长时间工作时应定时改变头颈部体位，定期向远方平视，注意调整桌面或工作台的高度，长时间视物时应将物体放置于平视或略低于平视处，避免床上屈颈看书、看电视。
改善与调整枕头的高度和睡眠状态
医疗体操
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肩周炎康复
肩关节内外慢性损伤炎症引起疼痛和活动障碍。五十肩，冻结肩
好发于40岁以上，50岁左右，女性多于男性
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病因
迄今不明
一般认为是在肩关节周围软组织退变基础上发生；疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因；任何慢性损伤累及关节囊及周围肌肉、肌腱、滑囊可造成非特异性炎症反应
急性创伤（骨折、脱位、挫伤），颈椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痉挛均可造成关节囊周围粘连，诱发肩周炎
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病理分期
凝结期（疼痛期）：病变主要位于肩关节囊，肩关节造影显示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连；肱二头