《巨细胞心肌炎》.pptx

一例心肌疾病的诊断
阜外医院 心力衰竭中心
刘小宁
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初次就诊
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患者，男性，34岁，，体重130kg
主因“胸闷、气短2周”2010年8月7日来我院急诊。
现病史：2周来持续性胸闷、气ppt
三、四次就诊
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2010年10月28日（出院2月后）
UCG：左房（47mm）左室（62mm）大，左室壁厚
（室间隔16mm、左室后壁14mm），LVEF45%，
二尖瓣少中量返流。
药物治疗：地高辛、比索洛尔、缬沙坦、托拉塞米、
呋塞米、螺内酯等。
门诊随诊1
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：两肺纹理重，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室增大，起搏电极尖端分别位于右房和右室流入道近心尖部，。
门诊随诊1
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2011年3月10日（出院半年后）
UCG：左房（57mm）左室（74mm）大，左室壁不厚（室间隔10mm、左室后壁11mm），LVEF20%，左室壁弥漫性收缩功能减低，二尖瓣中量返流。
门诊随诊2
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2011年3月10日
胸片示双肺纹理重，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左房室增大为主，
门诊随诊2
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2011年3月10日心电图
门诊随诊2
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五次就诊
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再次急诊（2011年3月19日）
气短加重1月，不能平卧2天
查体：血压105/85mmHg，心率106次/分，律齐，
心音低，未闻及杂音，心浊音界扩大。双肺未闻及
干湿性啰音，双下肢不肿。
基本情况
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窦性心动过速，心室起搏心律，心率106次/分。
心电图（）
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两肺淤血，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，心影增大，以左心室增大为主，提示左心功能不全
床旁胸片（）
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血常规：白细胞（×109/L）偏高、中性粒
%，红细胞（×1012/L），血红
蛋白（147g/L）和血小板（289×109/L）
生化：心肌酶、电解质、肝肾功能正常
血气分析：PH 、PaCO2 、
PaO2 、%、BE -
NT-proBNP： pg/ml
实验室检查（）
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诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级
治疗：静脉硝酸酯（爱倍50μg/min）、托拉
塞米40mg iv, qd、卡维地洛
bid、利尿剂、补达秀等
2011年3月21日收住HFCU
急诊诊断和处理
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现病史：同前，入院前1月活动耐力明显降低，
步行200米或上2层楼即感气短，休息后缓解，平时
乏力、多汗、恶心，夜间不能平卧。
个人史：吸烟史15年，每日40支；饮酒史10年，
每日1斤白酒
家族史：无特殊记载
入院查体：血压106/70mmHg，心率110次/分，
心律齐，杂音不明显，心脏浊音界增大，双肺无干
湿性啰音，肝脾不大，双下肢不肿
HFCU住院诊治
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血常规正常，甲状腺功能正常，凝血功能正常
生化：心肌酶、电解质、肝肾功能正常
，
血气分析：PH 、PaCO2 、
PaO2 、SaO2 %、BE
NT-proBNP： fmol/ml
Hs-CRP：，ESR 6mm/h
实验室检查
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全心扩大，以左心增大为著，左房53mm，左室69mm，LVEF20%，右室31mm，室间隔和左室后壁均10mm，二尖瓣少中量返流，三尖瓣少量返流
超声心动图（）
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胸片（）
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高血压病3级（极高危）
心脏扩大
二尖瓣少中量返流
心功能IV级
心律失常
间歇性Ⅲ度房室传导阻滞
交界区逸搏心律
完全性右束支阻滞
起搏器植入术后
肥胖
诊断与鉴别诊断-1
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高血压性心肌病？
酒精性心肌病？
遗传性心肌病？
其它因素？
诊断与鉴别诊断-2
高血压病史，
血压未控制，
UCG示心室壁肥厚+左室扩大
有长期大量饮酒史
无猝死家族史，有1哥1姐，
姐姐UCG和MRI均显示“左室
大”
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qd、 qd、咪达普利
bid、呋塞米40mg qod、托拉塞米20mg qod、
螺