巨细胞心肌炎.ppt

文 档 名
肝肾功能、电解质、心肌酶均正常
血气分析和凝血功能均基本正常
血常规异常：白细胞（×109/L）、红细胞
（×1012/L）和血小板（325×109/L）均偏高，
%，血
血常规：白细胞（×109/L）偏高、中性粒
%，红细胞（×1012/L），血红
蛋白（147g/L）和血小板（289×109/L）
生化：心肌酶、电解质、肝肾功能正常
血气分析：PH 、PaCO2 、
PaO2 、%、BE -
NT-proBNP： pg/ml
实验室检查（）
诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级
治疗：静脉硝酸酯（爱倍50μg/min）、托拉
塞米40mg iv, qd、卡维地洛
bid、利尿剂、补达秀等
2011年3月21日收住HFCU
急诊诊断和处理
现病史：同前，入院前1月活动耐力明显降低，
步行200米或上2层楼即感气短，休息后缓解，平时
乏力、多汗、恶心，夜间不能平卧。
个人史：吸烟史15年，每日40支；饮酒史10年，
每日1斤白酒
家族史：无特殊记载
入院查体：血压106/70mmHg，心率110次/分，
心律齐，杂音不明显，心脏浊音界增大，双肺无干
湿性啰音，肝脾不大，双下肢不肿
HFCU住院诊治
血常规正常，甲状腺功能正常，凝血功能正常
生化：心肌酶、电解质、肝肾功能正常
，
血气分析：PH 、PaCO2 、
PaO2 、SaO2 %、BE
NT-proBNP： fmol/ml
Hs-CRP：，ESR 6mm/h
实验室检查
全心扩大，以左心增大为著，左房53mm，左室69mm，LVEF20%，右室31mm，室间隔和左室后壁均10mm，二尖瓣少中量返流，三尖瓣少量返流
超声心动图（）
胸片（）
高血压病3级（极高危）
心脏扩大
二尖瓣少中量返流
心功能IV级
心律失常
间歇性Ⅲ度房室传导阻滞
交界区逸搏心律
完全性右束支阻滞
起搏器植入术后
肥胖
诊断与鉴别诊断-1
高血压性心肌病？
酒精性心肌病？
遗传性心肌病？
其它因素？
诊断与鉴别诊断-2
高血压病史，
血压未控制，
UCG示心室壁肥厚+左室扩大
有长期大量饮酒史
无猝死家族史，有1哥1姐，
姐姐UCG和MRI均显示“左室
大”
qd、 qd、咪达普利
bid、呋塞米40mg qod、托拉塞米20mg qod、
螺内酯20mg qd，静脉硝普钠等治疗，加强生活管理等
心衰仍反复加重，反复出现恶心、呕吐等症状，血压
偏低（90-105/60-75mmHg），心率一直偏快（90-120
次/分），曾用米力农和rhBNP等治疗，效果欠佳，并曾
出现肺部感染、高钠高氯血症、短阵室速等
住院诊治经过
3月19日
3月24日
3月30日
4月7日
4月14日
4月21日
5月3日
5月13日
全心扩大，以左心增大为著，左房52mm，左室73mm，LVEF18%，右室28mm，室间隔8mm，左室后壁9mm，二尖瓣少中量返流，三尖瓣少量返流，肺动脉高压45mmHg。左心功能明显减低，右心功能减低。
超声心动图（）
什么原因在短期内造成患者心脏进行性扩张和心衰
进行性加重？
植入起搏器对心功能的影响？
高血压是心脏病变的主要因素吗？
酒精对心脏病变的影响？
家族遗传因素的作用？
其它原因？
疑点和讨论
心脏移植（）
最近一次复查（）
两肺纹理重，未见实变，主动脉节宽，肺动脉段平直，左室圆隆，胸骨可见固定钢丝影，.
巨细胞性心肌炎是少见病，仅见于个案和小样本
报道
1905年首次报道，1984年才有统一诊断标准
目前认为，这是一种可能与自身免疫相关性疾病，而
不是巨细胞病毒感染。
其主要临床表现是进行性心衰、恶性室性心律失常
和房室传导阻滞，可有胸痛和心肌梗死，可猝死。
确诊靠病理学检查：心内膜心肌活检、受体心脏及
尸检。
有关巨细胞性心肌炎
有关巨细胞性心肌炎
N Engl J Med 1997;336:1860-6.
男女性别间患病机会无差别，年龄分布：各种年龄均可发病，以30-60