胆结石护理查房.ppt

—胆囊结石围手术期护理
2018年5月
普外科PBL护理查房
PBL 思 路
查房人员介绍
主 查 人- 李XX
病例介绍- 赵XX
问题解答- 李XX
问题解答- 王XX
问题解答- 痛并向右肩部放射
体 征
墨菲氏征阳性
辅助检查
B超提示胆囊结石
此病人符合以下三点，可确诊
胆囊结石并胆囊炎
是什么原因导致？？？
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
胆汁作用


，促进肠道吸收铁和钙的作用
病 因
胆道感染
胆道异物
胆道梗阻
代谢因素
胆道功能异常
其他 雌激素；遗传因素
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，
沉淀析出、结晶而形成结石。
病理生理
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛
结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌
是什么类型？？？
胆石类型(按结石化学成分分类)
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石）
此病人术后确定为胆固醇结石
高危人群
胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。
雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石
肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍
婚后女性，尤其肥胖患者
1
饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石
甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积
经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成
饮食不规律
高危人群
2
不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石
蛔虫感染者
日本学者对手术取出的胆红素钙结石进行分析，发现55%结石是以蛔虫卵为核心
我国胆结石成分中虫卵占20%-84%不等，高发地区占70%以上
高危人群
3
胆道蛔虫
胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅
胆道静脉曲张
血中胆红素升高等多种因素
肝硬化病人
高危人群
4
如何治疗？
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术（首选）
传统开腹胆囊切除术
小切口胆囊切除术
治疗措施
非手术治疗
禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡
选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素
解痉、止痛
监测血糖及心、肺、肾等器官功能
防治并发症
治疗措施
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术
适应证：
胆囊结石反复发作，有临床症状
嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作
胆囊炎或胆囊坏疽穿孔
慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能
长期炎症刺激还可导致胆囊癌
结石充满胆囊，胆囊已无功能
如何护理？
疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制
措施：
分析产生疼痛原因
介绍缓解疼痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感
协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸
避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆囊收缩，减轻疼痛
做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡
控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
术前护理诊断
术前护理诊断
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定
措施：
评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心
多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导
介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感
帮助同病室患者之间建立良好的关系
与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理
评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关
护理查体
术后护理诊断
自理能力下降: 与术后卧床