贫血概述、缺铁性贫血、溶血性贫血(10.8.pptx

贫血概述
福建医科大学附属协和医院 福建省血液病研究所
李乃农
病例1
患者，男，51岁，面色苍白2个月，伴
头晕、乏力，无发热，无黑便。查血
常规示：, N63%,
L36%, Hb61g/L, p5mg
2） 吸收部位十二指肠及空肠的上段
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3■铁的运输
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二、铁的代谢
4 •铁的再利用和排泄
1） RBC寿命120天
2） %
3） 释放的铁被再利用
4） 每天排泄量约Img ；大多从粪便中排出
三、病因

婴幼儿和儿童、青少年和生育年龄的妇女
2. 消耗过多
慢性失血，以消化道慢性失血或妇女月经过多更多见。
3. 吸收不良
胃及十二指肠术后、慢性胃肠炎等
四、临床表现
1. 贫血的症状：
头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣、 纳差等；
2. 缺铁的症状：
儿童生长发育迟缓、注意力不集中、学习
成绩下降、异食癖和吞咽困难等；
四、临床表现
3. 造成缺铁的基础疾病的症状
4. 体征：
皮肤黏膜苍白干燥，毛发干枯，口角炎,
舌炎,
指甲扁平、失光泽、
易碎裂或呈匙
状（反甲）。部分患者可有原因不明的轻度 脾肿大。
五、实验室检查
：
1） 呈小细胞低色素性贫血（MCV<80fl, MCHC<32%） o
2） 血涂片：红细胞中心淡染区扩大，红细 胞大小不等。
3） 血小板计数常有偏高。
Normochromic Red Cell
Hypochromic Red Cells
DC
五、实验室检查
:
1） 骨髓涂片呈增生活跃。
2） 幼红细胞常数量增多，早幼红细胞和中 幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞 浆少。
3）铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺 少。
五、实验室检查
：
① 血清铁水平降低， （50卩g/dl）
② 总铁结合力增高，＞ （360卩g/dl）
③ 转铁蛋白饱和度＜15%
④ 血清铁蛋白＜12—14jig/L
五、实验室检查

为了明确IDA的病因，尚需进行尿常规、 大便潜血、肝肾功能、胃肠X线检査、 胃镜及病理等检査。
六、诊断

1） 贮存铁耗尽（ID）
2） 缺铁性红细胞生成（IDE）
3） 缺铁性贫血（IDA ）

胃癌、子宫肌瘤等
六、诊断
(一)贮存铁耗尽期(ID)
1. 临床上有铁缺乏的病因和表现。
2. 血清铁蛋白＜12—14gg/Lo
3. 骨髓涂片铁染色示细胞内外铁减少或消失。
4. 血红蛋白和血清铁、转铁蛋白饱和度正常。
六、诊断
（二）缺铁性红细胞生成期
同贮存铁缺乏期1、2、30
）血清铁＜ （50jig/dl）；
2） 总铁结合力＞64 .44卩mol/L
（360卩g/dl）；
3） 转铁蛋白饱和度＜15%o
六、诊断
（三）缺铁性贫血期
同缺铁性红细胞生成期1、2、3、4O 小细胞低色素性贫血
男性 <120g/L；
女性 <110g/Lo
七、鉴别诊断
（一） 珠蛋白生成障碍性贫血
（二） 慢性病性贫血
（三） 铁粒幼细胞贫血
小繡低色素性贫血的鉴别
缺。性贫血
铁旧幼繡性贫血
海洋性贫血
慢性病贫血
发病精
屮、青年女性
中老年
幼年
不定
病因
㈱乏
铁失利用
lib异常
缺铁或铁失利用
暇纟1細山
正常⑴
正常⑴
tt （正常）
正常
血贓蛋白
1
1
t
正常⑴
血清轶
1
1
t
1
总铁结合力
t
!
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未饱合铁结合力
t
1
I
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敝蛋白饱和度
1
1
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正常
龍外铁
1
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贮蝴
1
正常或t
t
1
楠幼緬数
1
环形铁粒幼细藤15%
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八、治疗

1）首选口服制剂，vitc可增加吸收。
2）对口服铁剂不能耐受者，可改用胃肠外给药。 常用右旋糖酎铁深部肌肉注射
病例3
患者，男，16岁，学生，面色苍白1个月,
伴头晕、乏力,怕上体育课，无发热，无
黑便。查血常规示：WBC ,
N68%, L28%, Hb70g/L, Plt260X 109/L,
MCV；, MCHC> RDW-CV$ o
—IDA
问题2•、铁蛋白

Q1：如何解释?
病例4