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消化内科门诊实习总结.doc消化内科门诊实习总结总结 1 、消化道出血的临床治疗程序如何? ( 1 )是否消化道出血? (2 )观察生命征,判断出血量;( 3 )确定出血部位;( 4 )判断出血是否停止?( 5 )明确病因,并对因治疗。 2 、上、下消化道的分界部位是? Treitz 韧带。 3 、上消化道出血的常见病因有哪些? (1 )消化性溃疡;( 2 )食道静脉破裂出血;( 3 )应激性病变; (4 )肿瘤;( 5 )其他。 4 、下消化道出血常见的病因有哪些? ( 1 )肿瘤和息肉;( 2 )炎症性疾病;( 3 )血管病变;( 4 )肠壁结构性病变;( 5 )肛门病变。 5 、所有消化道出血均会出现黑便, 对吗? 不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在 5-10ml/ 天;黑便 50-100ml/ 天;呕血胃内积血量大于 250-300ml ;全身症状超过 1000ml 。出血量 400- 500ml ;周围循环衰竭短期内出血量 6 、所有消化道出血均会出现呕血,对吗? 错。通常在幽门以上部位出血,或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7 、消化道出血可导致贫血,因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据, 对吗?为什么? 错。出血后,组织液进入血管内,使血液稀释后才会出现贫血,一般需经过 3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血? ( 1 )反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色,肠鸣音亢进;( 2 )补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化;( 3) HB 、 RBC 、 HCT 进行性下降;( 4) 保证肾灌注的情况下, BUN 升高。 9 、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行? 24-48 小时。 10 、上消化道大量出血的出血量为多少? 短期内的失血量超过 1000ml ,或超过循环血容量的 20% 。 11 、为何呕血时出现咖啡样液体? 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。 12 、消化道出血时为何大便呈柏油样? 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13 、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点? ( 1 )血管加压素:收缩内脏血管,减少门脉血流量,降低门脉压力。不良反应大;( 2 )生长抑素:减少内脏血流。对全身血流动力学影响小,不良反应小。 14、消化道出血时血管加压素如何使用,及使用过程中的主要不良反应? 通常 静脉滴注,可逐渐加至 。不良反应包括:腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。 15 、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础? 血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH> 时才能有效发挥 16 、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证? 钡餐。 17 、腹腔穿刺的适应证是什么? ( 1) 协助诊断;( 2 )大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状;( 3) 诊断性穿刺,明确腹腔内有无积脓、积血;( 4 )行人工气腹作为诊断和治疗手段; (5 )腹腔内注射药物。 18 、腹腔穿刺的禁忌证是什么? (1) 严重肠胀气;( 2 )妊娠;( 3 )因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者;( 4 )躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。 19 、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤? 腹腔内