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THA术中股骨骨折处理
郑州大学第一附属医院骨科
王义生
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初次THA：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂)
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初次THA：术中假体柄远端处骨干骨折
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THA翻修术：术 ，等
生物型股骨柄假体固定时要求紧密压配，也更增加了骨折危险
刘玉杰(1998)：
骨质疏松、医源性、先天性股骨解剖结构改变、操作失误
张纪，周一新，周乙雄(2010)：
初次置换：女性、髋发育不良、髋部骨折、高位脱位、非骨水泥固定
翻修术：翻修时的骨质情况!
性别、年龄、假体固定方式不是危险因素
北大人民医院关节诊疗中心(2012)：
骨质疏松、术中暴力、髓腔发育异常和假体型号过大，等
THA 术中股骨骨折：发生原因
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THA 术中股骨骨折：分型
Amstutz 分型
Mayo 分型
Mallory 分型
美国骨科医师协会（AAOS）分型
Kavanag 分型
Bethea 分型
Schwartz 分型
Vancouver 分型：应用最多，分为ABC三型，B型多见
A: 近侧干骺端骨折；B: 骨干骨折(转子下至股骨柄尖端 )；C: 假体柄以远骨折
各型又分为 3个亚型：
亚型 1：骨皮质穿孔；亚型2：无移位裂纹骨折；
亚型3：不稳定的移位骨折
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THA 术中股骨骨折：预防
【术前准备充分】：周密的术前计划
拍摄双髋正位片、患侧股骨侧位片，仔细测量股骨髓腔
熟悉各种产品特点，选择合适个例大小的匹配假体
老年骨质疏松，髓腔宽大呈烟囱状皮质菲薄，选骨水泥假体
术前确定股骨头中心，假体大小 (型号)，偏置距，等 ……
【术中预防】：心中有数、小心操作、时刻提防、应对有方
注重高危因素：女性、高龄、骨质疏松、先髋、长柄假体、
非骨水泥假体(尤其是HA厚涂层柄), ……
清晰暴露：需要松解软组织时------应松解彻底
翻修术中，彻底清理髓腔内骨水泥
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方向正确：开口、扩髓、锉磨髓腔
参阅X线片：比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘！！！
必要时，磨去大转子内缘的部分骨质；光照：直视髓腔
扩髓、锉磨髓腔:由小到大，逐号递增，观察干骺端内骨质
为达到假体与骨面密切接触，当达到最末两个型号时，
加深锉磨前一号髓腔扩大器、髓腔锉，
以利更大一号进入、通过股骨髓腔狭窄部
击入假体：不宜过快，禁忌猛烈，遇阻力切勿强力打入
将要到位时，倍加小心，结合声音和手感，间歇性击入
密切观察股骨距有无异样
尤其是HA涂层较厚的股骨柄，千万小心谨慎
避免暴力：脱位，复位。翻修术：取出原假体、骨水泥以及
扩髓、锉磨等过程；必要时作大转子延长截骨
THA 术中股骨骨折：预防
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THA 术中股骨骨折：处理
单纯捆绑固定
钢板固定
记忆合金环抱器
大段异体骨结合钢丝、捆绑带捆扎固定
更换长柄假体
北大人民医院关节诊疗中心：
股骨干斜形骨折时可采用捆绑固定
如果股骨柄假体稳定，B1型：不更换原假体，
如果假体柄不稳定，B2型：直接更换同类型加长柄假体
解放军总医院：
B2型： 联合髓外和髓内固定: 长柄假体+ 2块异体皮质骨板
(钢丝环扎，钢缆或钛缆更好；或用锁定加压钢板(LCP)辅助固定)
B3型：加用--打压植骨及异体皮质骨板加强固定
C型： 更换加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定
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Vancouver分型股骨骨折
A1型：相对稳定，髋臼磨挫骨屑周围植骨
A2型：比较稳定，环扎钢丝固定
A3型：钢丝、钛缆、钩钢板固定
长柄全涂层假体
逐渐变细的凹槽型假体柄治疗
THA 术中股骨骨折：处理
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B1型: 钢丝、钢缆、钛缆捆扎; 或异体皮质骨板
B2型: 钢丝环扎；
异体皮质骨板环扎; 更换加长柄假体; 记忆合金环抱器
B3型: 钢丝捆扎、长柄假体(超过骨折区域两倍股骨直径)
或：长柄