妇产科宫外孕护理查房(护理部课件) （2）.ppt

宫外孕护理查房
查房内容
检索护理信息
1
病例介绍
2
护理问题、目标、措施
3
护理难点
4
提问、解答
5
宫外孕概念
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不宫外孕护理查房
查房内容
检索护理信息
1
病例介绍
2
护理问题、目标、措施
3
护理难点
4
提问、解答
5
宫外孕概念
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。
分类
输卵管妊娠（壶腹部最常见）
卵巢妊娠
腹腔妊娠
子宫颈妊娠
阔韧带妊娠
残角子宫妊娠
病因
输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。
输卵管手术
放置宫内节育器
输卵管发育不良或功能异常
精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送
盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
病理结局
输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）
输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
症状与体征
停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。
阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。
晕厥与休克
腹部包块
体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。
辅助检查
超声检查：首选
妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法
腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血
子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠
病例介绍
患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
入院查体：℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
辅助检查：血β-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。
病例介绍
于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。
患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。
于2012-6-11 00：30急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。
术程顺利，于02：50安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。
2
3
1
组织灌注量不足
与腹腔内出血甚至失血性休克有关
营养失调，低于机体需要量
与出血及手术后摄入下降有关
疼痛
与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。
护理目标、现存护理问题及措施
护理目标、现存护理问题及措施
4
恐惧
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关
5
感染的危险
与输卵管妊娠导致阴道出血有关
组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备
建立静脉通道，做好输血输液准备
护理目标
休克症状得到及时发现和纠正
密切观察病情变化
营养失调，低于机体需要量
遵医嘱补充血容量
摄入足够的营养物质
严密观察病情病化
护理目标
无护理不当出现并发症
疼痛
定时翻身，协助患者采取舒适卧位
关闭照明灯、心电监护报警声等。
换药时打开电视机，分散病人注意力
安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感
各种操作时动作轻柔
护理目标
患者主诉疼痛减轻
恐惧
1
指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。
3
帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。
2
向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。
护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干
燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会