急腹症病人的护理--上海交通大学护理学院.ppt

急腹症病人的护理--上海交通大学护理学院
急腹症病人的护理--上海交通大学护理学院
临床表现 (妇产科急腹症)
特点：
突发性下腹部撕裂样疼痛
常向会阴部放射
常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感
亦可伴有阴道不规则出血
出血量大者可出现休克症状
异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转
临床表现 (内科急腹症)
特点：
先发热后腹痛
腹痛部位不固定
急性胃肠炎、大叶性肺炎
腹型过敏性紫癜 、心肌梗死
辅助检查（实验室）
血常规（ WBC、Hgb )
尿常规 (RBC、胆红素）
粪常规＋OB
血、尿淀粉酶
肝功能
尿 HCG 测定
辅助检查（影象学）
腹部 X 线
B 超（腹部、盆腔）
CT 或 MRI
血管造影
X 线透视或平片
造影
钡剂灌肠
辅助检查（内镜 ）
胃镜
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
肠镜
腹腔镜
辅助检查（诊断性穿刺1）
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处
不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血
混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染
胆汁性液体 — 胆囊穿孔
淀粉酶测定结果阳性 — 急性胰腺炎
辅助检查（诊断性穿刺2）
后穹隆穿刺
女性病人疑有盆腔积液、积血时
不凝固血性液体 — — 异位妊娠
脓性液体 — — 盆腔炎
处理原则
非手术治疗
手术治疗
及时、准确、有效
非手术治疗（1）
诊断明确、病情较轻者
诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者
诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
适应证
非手术治疗（2）
主要措施
观察生命体征和腹部体征
禁食、胃肠减压，补液等
药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）
观察检查结果的动态变化
手术治疗
诊断明确、需立即处理者，
如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
诊断不明，
但腹痛和腹膜炎体征加剧
且全身中毒症状加重者
适应证
护理评估 nursing evaluation
术前评估
术后评估
术前评估（1）
健康史及相关因素
– 一般情况
– 腹痛的病因和诱因
– 腹痛的缓急和发生时间
– 腹痛性质、程度
– 既往史、女性病人月经史
术前评估（2）
身体状况
– 局部
（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）
– 全身
（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）
– 辅助检查
(实验室检查和影像学检查)
术前评估（3）
心理和社会支持状况
– 对疾病的认知程度
– 心理承受程度
– 对治疗的期望值
术后评估
有无并发症发生
– 腹腔残余脓肿
– 瘘
– 出血
常见护理诊断/问题
急性疼痛 与疾病有关
有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关
恐惧 / 焦虑 与突然发病有关
个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关
潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血
护理目标 nursing aim
疼痛缓解 / 控制
体液平衡得以维持
恐惧/焦虑减轻或缓解
病人具备相关知识，能积极应对
并发症得以预防或及时发现、处理
护理措施 （1）
减轻或有效缓解疼痛
观察
体位
禁食和胃肠减压
解痉和镇痛
非药物性措施 ：按摩、分散注意力等
护理措施 （2）
维持体液平衡和有效循环
消除病因
迅速建立静脉通路
补充容量：合理输液、输血
准确记录出入水量
护理措施 （3）
减