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护理文书质控总结


201*年护理文书质控总结
201*年标不动摇，依据等级医院评审工作的部署，按护理部提出的打算目标，将开展护理文书各项质量掌握工作。特制订详细打算如下：
一、制定护理文书考核标准
为提高检查的效率和质量，统一标准，在落实全面检查前，护理部设计具体的“护理文书考核标准”。在检查过程中，检查者需将发觉的问题在相应的栏内记录清晰，并注明病人的ID号，既利于对全院各病区护理文书存在的问题进展分析、整改与总结，又利于大家学习与借鉴。二、加强质控成员治理


每季度召开1次质控组成员会议，综合分析本季度护理文书取得的成绩，存在的问题及下一步的改良措施，对排名末3位的科室进展帮带对子的建立，分析问题制订整改打算，帮忙提高护理文书书写质量。每半年对质控组成员考核1次，考核内容分2局部，一局部是客观题，即病历书写标准及评分标准。另一局部是主观题，包括个案护理病历分析、科内护理文书质控流程、对护理文书质量现状分析、如何提高护理文书质量等内容。
三、注意不同层次整改反应
为每个病区制定了一本“护理质量状况反应及追踪记录本”，有质控组成员负责填写文书检查的问题，每次将病区存在的文书问题集中起来，反应给病区。护理部针对检查发觉的共性问题和突出问题，组织文书质控组成员对问题进展分析总结，查找改良方案，然后在全院范围内进展“护理文书书写中的问题与对策”的讲座。讲座内容来自临床，从真正意义上为临床一线解决问题，促进全院护理文书质量的全面提高。
四、催促指导病区切实改良
病区护士长在反应表上对存在的主要问题进展缘由分析并提出持续改良的措施。护理部及质控组定期检查监视病区护理文书持续改良的状况，并针对反复消失的问题予以指导。
五、连续修订完善书写标准
统一、科学、完善的护理文书书写标准是提高护理文书质量的导航灯。护理部对在检查中发觉的和临床反映的书写标准中存在的问题进展分析，并逐步修订护理文书书写规定，为进一步完善我院护理文书书写标准供应参考，促进护理文书书写的合理化、科学化及标准化。六、加强全员相关学问学习
检查发觉，护理书写表达了护士的专业化水平偏低、法律意识较冷淡等影响护理专业进展和护士整体素养的问题。护理部组织全院范围内的理论学问和相关法律学问学习，增加护士的法律意识，逐步提高护理文书的专业化水平。七、开展全院护理文书展评
每季度护理部对各病区护理文书执行比拟标准，质量较高以及一些文书书写问题较突出的状况，进展汇总展评，以到达全院护理人员相互学习，取长补短的目的，不断提高和提升护理文书质量。
护理文书质量组201*年工作打算分解
月份内容责任人一月二月三月四月1、制订护理文书质量考核标准2、全院护理文书书写考核标准解读3、病区随机检查在院病人文书质量4、档案室抽查出院病人文书质量5、一月份文书检查状况汇总反应1、检查上月问题整改追踪状况2、病区随机检查在院病人文书质量3