中指屈指肌腱粘连 [手部屈指肌腱粘连松解术的疗效分析].docx

中指屈指肌腱粘连 [手部屈指肌腱粘连松解术的疗效分析]
　　摘要　对于手部屈指肌腱粘连患者，笔者采纳新型、坚固、反应小的缝合线，改进吻合方法及牵引支架早期活动，取得了肯定效果，并强调手术中止血、牢靠缝合及手术后功能熬炼的重要性中指屈指肌腱粘连 [手部屈指肌腱粘连松解术的疗效分析]
　　摘要　对于手部屈指肌腱粘连患者，笔者采纳新型、坚固、反应小的缝合线，改进吻合方法及牵引支架早期活动，取得了肯定效果，并强调手术中止血、牢靠缝合及手术后功能熬炼的重要性。 　　关键词　肌腱松解术　蚓状肌阳性手指　粘连条带 　　 　　资料与方法 　　 　　1991年9月～1993年4月共治疗屈指肌腱粘连患者128例，有随访记录较具体者58例(100指)；男38例，女20例；年龄12～53岁，；游离肌腱移植者17例(29指)，1期断端干脆吻合者38例(68指，包括1指为断指再植)，单纯闭合性指骨骨折继发屈指肌腱粘连的3例(3指)：其中拇指3指，示指30指，中指26指，环指24指，小指17指，随访时间最长15年，最短13个月，平均8年6个月。 　　手术指征及方法　①肌腱损伤1期缝合或游离肌腱移植术后半年以上；②单纯性开放骨折或闭合性骨折合并肌腱粘连，骨折已愈合；③肌腱修复后感染，伤口愈合半年以上，局部皮肤血运好，感觉存在，瘢痕软化：④手指被动活动好，指尖距远侧掌横纹被动屈曲距离≤3 cm。手术方法：手术在臂丛神经阻滞及气囊止血带下进行，采纳Bunnell或Brumer切口，一般要比原切口长一些，以游离肌腱移植和皮下组织，其切口应从指尖到腕管之远端，切开皮肤及皮下组织，从鞘管侧锐性分别软组织，将神经血管束包含于掌侧皮瓣内(Bunnell切口)。用小板钩撬起皮瓣，充分暴露腱鞘，保留滑车，锐性分别肌腱四周瘢痕组织，发觉与指深屈肌肌腱粘连的指浅屈肌肌腱残留部分，自近侧指间关节的关节囊近侧缘予以切除，多数两侧保留2～3个环形滑车，即A1、A2、A3或者A2、A4、A2滑车保留要坚固，～ cm， cm，其余残损的腱鞘予以切除，假如滑车下面有肌腱吻合点发生阻挡，应将该滑车部分或全部切除。滑车位置确定后，用盐水纱布条拉起肌腱，用肌腱剥离器再将松解肌腱与滑车之间以及腱床粘连，直到肌腱滑动自如为止。 　　 　　结果 　　 　　对屈指肌腱松解术效果依据美国手外科协会1983年制定的TAM系统评定。本组58例100指：优18指，良51指，差30指，失败1指，优良率69％。 　　 　　探讨 　　 　　肌腱松解程度的推断　肌腱松解后，自掌心切口牵拉肌腱远侧段向近侧使手指屈曲，假如与被动屈曲该程度一样，说明此段肌腱粘连已松解彻底。被动伸直手指可以使各关节达到中立位或向远端牵拉该肌腱可伸长＞2cm