附件1
安徽省中等职业学校 “双师型”教师
申报表
工 作 单 位
姓 名
申报专业
申 报时间 _____________
安徽省教育厅
填表说明
报此表时请用计算机打印，使朋4纸，左侧装订。
申请人填写附件1
安徽省中等职业学校 “双师型”教师
申报表
工 作 单 位
姓 名
申报专业
申 报时间 _____________
安徽省教育厅
填表说明
报此表时请用计算机打印，使朋4纸，左侧装订。
申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真 实、可靠。
由申请人所在学校对申请人进行公示，公示时间为 3 天。
如表格篇幅不够，可另附纸。
一、基本情况
姓 名
性别
出生年月
小二寸
正 面
免冠照片
政治面貌
民族
参加工作 时 间
学 历
学 位
教师专业 技术职务
取得时间
非教师系列 技术职务或 职业资格
获得时间
具有何种 教师资格
专任/兼职
近五年有两 年以上在企 业牛产一线 本专业实际 工作经历
参加市以上 较大工程项 目设计或技 改项目攻关
电 话
联系地址 由E 编
电子信箱
何时何地 受何奖励
主要学习培训经历
起止时间
学校/培训单位
所学专业/培训项目
相关专业领域主要教学（工作）经历
起止时间
工作单位
所从事专业领域及岗位
二、教学工作经历
三、认定意见
学校
初审
（公章）
意见
年
月 日
县教
育局
（公章）
年
月 日
认定
意见
市教
育局
（公章）
年
月 日
认定
意见
附件2
安徽省中等职业学校“双师型”教师信
填表单位：
— 6—
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