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急腹症影像征象分析
西安交通大学第一附属医院影像科
李妙玲
急腹症的概念：以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称，特点为发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。急腹症急腹症影像征象分析
西安交通大学第一附属医院影像科
李妙玲
急腹症的概念：以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称，特点为发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。急腹症可分为炎症性、脏器穿孔性或破裂性、脏器梗阻性或绞窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性六种类型。
检查的目的在于明确疾病的部位、疾病的病因、疾病病理变化及并发症等.
检查前一般不做胃肠道的清理准备,最好在胃肠减压,放置肛管,灌肠及药物治疗前进行,以保持腹部的自然状态.
影像征象
1、腹腔积气： 表现形式：游离性、限定性
游离性积气：某种病因导致腹腔内积气且随体位改变而游
动，该气体则称游离气腹。
体位不同表现形式不同
常见原因 有三种 空腔脏器穿孔 腹壁穿通伤 腹腔术
后7d内
局限性的积气：腹腔内的气体局限于某处，不随体位
改变而移动。肝脓肿、胆管内积气等。
2、腹腔内积液：炎症、外伤、肝硬化、低蛋白症等均可导 致腹腔积液，简称腹液。少量腹液聚积于腹腔的最低处。
大量腹腔积液可导致腹部膨隆,密度增高,肠曲漂浮,肠间距加宽.
有时腹腔内既有积液也有积气。
CT平扫腹腔内不规则形液性密度区。
少量积液 大量积液
3、空腔脏器内积气、积液体并扩大：
常见于梗阻性病变，也可见于炎症、肿瘤和外伤
对于梗阻性病变，要明确梗阻的部位、梗阻的程度及梗阻的类型
CT及X线平片均可以显示肠管的扩张、积气、积液及气液平面
不同肠段胀气的表现
不同部位梗阻的典型表现
绞窄性小肠梗阻的表现：
肠壁血运障碍 肠壁增厚、黏膜增粗、肠系膜肿胀，肠腔内积液大于积气，小肠内可出现长液面；腹水及出血。
肠梗阻时排除其他原因所造成的腹水也往往提示有绞窄的存在; 而出血被认为是绞窄性肠梗阻最为可靠和最为危重的征象。
肠扭转 咖啡豆征、假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、鸟嘴征
小肠及其系膜扭转
空回肠换位
肠管及系膜扭转的CT表现
肠扭转可见呈旋涡样形态( 旋涡征象，“Whirl Sign”) , 表现为肠袢呈C形或U形，肠袢所包绕的肠系膜水肿是闭袢性肠梗阻形成的直接证据;远端肠袢空虚凹陷
系膜扭转表现为系膜聚拢呈“束状”改变
肠壁增厚
腹水
右下腹切口疝嵌顿, 闭袢形成, 疝囊内肠壁及系膜增厚肿胀( 短箭) , 并有出血( 长箭)
咖啡豆征，腹腔积液
肠袢呈U形
F,54岁，突发性上腹部疼痛3h，小肠及其系膜旋转360度
乙状结肠扭转特殊表现
闭袢的乙状结肠曲明显扩大升高，肠曲常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向下并拢达左下腹梗阻点；肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中
钡剂灌肠时梗阻端呈鸟嘴样改变。
肠套叠：
有典型的临床表现 腹痛、呕吐、便血、腹部包块
腹部平片表现 软组织块影，块影近段肠管梗阻
气体灌肠 套叠的远端肠腔充气，呈杯口样改变
钡剂灌肠 鸟嘴征 弹簧征
CT表现
早期为系膜环绕的“靶块”，随着病变的进展及肠壁的增厚出现特征性的分层状的肿块 ，有系膜存在的一侧可见3层壁，而对侧仅见2层壁；套入部的肠腔常偏在；近端肠管扩张并有气液平面
冠状及矢状重建可直接显示套入管、反折管及套鞘影像
M，54岁，上腹部疼痛1天。空肠上段套叠，显示套入管、反折管及套鞘影像
F，74岁，腹痛腹胀半年，停止排气排便2天。回肠腺癌并套叠
麻痹性者肠梗阻的主要X线表现：肠曲胀气累积大肠及小肠，积气大于积液或几乎全为积气。
常见疾病
女性，45Y，腹部手术后2M，中下腹胀腹痛发热，CT定位相
4、腹腔内其他的异常：
实质器官的增大
轮廓外形增大 ，临近脏器受压移位
腹内肿块
单纯软组织块影 肿块合并密度异常 假肿瘤征
腹内高密度影
结石 钙化 异物
对照观察左右两图的肝脏及腹主动脉周围结构
小结：急腹症有其典型的临床表现，腹部
X线平片及CT平扫是常用的检查方法，典型的
影像表现是急腹症诊断的重要依据。