新生儿及新生儿疾病患儿的护理.ppt

第五章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns
目 录
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新生儿分类
正常足月儿和早产儿的特点及护理
新能性关闭。
心率：波动范围大，平均 120～140 次/分（早产儿偏快）；
血压： 平均 为70/50 mmHg（ KPa）（早产儿偏低）
二、正常足月儿的特点及护理
消化系统：，胃呈水平位，贲门松弛、幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。
2. 肠壁薄通透性高，易吸收流质营养/毒素/消化不全产物→中毒/过敏。
，2～3天内排完。>24h未排，则检查畸形。
二、正常足月儿的特点及护理
泌尿系统：，浓缩差，排钠差不能有效处理过多水和溶质，所以易脱水和水肿；2. 一般生后 24 小时内排尿，>48h未排，应查原因
血液系统：、HbO2、白细胞（中性粒→淋巴细胞）较高。 （2个交叉：4~6天，4~6岁 中性粒=淋巴）
。所以生后常规imVitK。
二、正常足月儿的特点及护理
神经系统：
视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好
痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差
具有原始的神经反射：巴氏征、克氏征
吸吮反射,拥抱反射,觅食反射，握持反射等
免疫系统：特异性和非特异性免疫能力均不成熟
IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染（SIgA缺乏）和大肠杆菌（IgM缺乏）、金黄色葡萄球菌败血症
人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力
二、正常足月儿的特点及护理
体温调节：体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热。体温易随环境而变。
脱水热、寒冷损伤综合征；新生儿寒冷时无寒战反应，产热主要依靠棕色脂肪。
“适中温度”中性温度：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。 直肠/核心 ~ ，体表36~
新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。
二、正常足月儿的特点及护理
能
量
总热量:生后第一周 （睡眠多）
50 ～ 75kcal（kg·d）→ 100～120kcal／（kg·d ）
早产儿生后数周内常需肠道外营养
水
第1天:60 ～80ml/kg
第2天:80 ～100ml/kg
第3天:100 ～140ml/kg
能量及体液代谢
需要量1～2mmol／（kg·d）
钠
- 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒
- 特殊生理状态
生理性体重下降
生理性黄疸
“马牙”（上皮珠：上腭中线和齿龈边缘黄白色斑点或小颗粒） 和“螳螂嘴”（脂肪垫） 二者不可挑刮
乳腺肿大（3~5天出现→2~3周后消退）
和假月经（5~7天出现→持续1W）
二者为母体雌激素突然中断，一般不必处理
粟粒疹：生后3周内-鼻尖鼻翼面颊部-细小白/黑-突出皮表的皮疹，皮脂腺功能未完全发育成熟，多自行消退
二、正常足月儿的特点及护理
- 常见护理诊断/问题
有窒息的危险 与呛奶、溢乳、呕吐有关
有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关
有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
不能维持自主呼吸 与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关
有出血的危险 与凝血因子不足、血管脆性高有关
营养失调 低于机体需要量
二、正常足月儿的特点及护理
保持呼吸道通畅
新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎
保持新生儿舒适体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一边。经常清除鼻孔内分泌物。
避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部
哺乳后右侧卧位，头偏一侧，防止呕吐溢乳误吸入呼吸道而窒息。
二、正常足月儿的护理
- 护理措施
维持体温稳定
保暖，减少辐射、对流及蒸发散热
采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”
室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距 1m 以上
二、正常足月儿的护理
预防感染
严格执行消毒隔离制度：患R疾病或咽部带菌者不得进入新生儿室工作。
保持脐部清洁干燥：有分泌物者，先用3%双氧水→~%碘伏棉签擦拭；脐窝有肉芽的可用硝酸银烧灼局部。
做好皮肤护理：每天沐浴1次，注意会阴及臀部
二、正常足月儿的护理
合理喂养
提倡早哺乳：； 2月