气管插管术院前急救的体会.doc

1 气管插管术院前急救的体会[ 摘要] 目的: 总结气管插管在急救中应用的经验, 以期提高整体急救水平。方法:回顾性分析 152 例院前气管插管抢救危重病人的资料。结果: 152 例急诊气管插管中,12 5 例为一次插管成功, 成功率为 %; 27 例为二次插管后成功, 插管时间< 5min 。5 例中毒予以现场气管插管, 成功建立人工通气后, 经进一步抢救全部存活; 22 例脑出血的病人行现场气管插管后,20 例安全转运至专科治疗,2 例死于脑疝; 117 例心性猝死患者中, 气管插管后 98 例未能恢复有效循环死亡, 2 例溺水患者和 6 例不明原因呼吸心搏骤停患者,行现场气管插管后抢救无效死亡。结论: 气管插管是院前抢救危重病人的基础, 对保证进一步心肺复苏, 提高危重患者抢救成功率有重要意义。[ 关键词] 气管插管;院前急救气管插管术是院前抢救危重症病人的急救措施之一, 及时有效的建立呼吸通道是抢救成功的关键。这就要求急救中心的每一位医生和护士都应该熟练地掌握气管插管术,以确保抢救工作的顺利进行, 为下一步的救治打下基础。 200 2 2 年以来, 我中心经培训, 全体医生掌握了气管插管术, 在抢救 954 例急危重症患者中, 院前行气管插管 152 例, 现报道如下: 1 资料与方法 一般资料 152 例中男 91 例,女 61 例;年龄 1 个月~ 79 岁,平均 岁。心搏呼吸骤停时间 4~ 25min[(19 ±8) min] 。心性猝死 117 例,急性严重中毒 5 例(其中,安眠药中毒 2例, 有机磷农药中毒 3例) ,重型颅脑损伤为主的多发性损伤 22 例,溺水 2 例,不明原因呼吸心搏骤停 6 例。 抢救性气管插管指征①呼吸心跳停止; ②急性呼吸衰竭; ③大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引; ④中枢性或周期性呼衰。 复苏方法 152 例均采用经口插管, 选择适合型号的喉镜和气管导管, 根据现场情况采取不同体位和姿势进行紧急插管, 予挤压球囊人工通气或行口对口人工呼吸辅助呼吸, 气管插管准备过程予口对口人工呼吸或挤压球囊加面罩人工呼吸, 同时予以胸前拳击、胸外心脏按压、药物等复苏措施。 2 结果插管一次成功 125 例,插管时间均< 2min ;第二次插管成功 27 例,插管时间< 5min 。插管时清除咽喉部分泌物 3 及痰液, 插管成功后接简易呼吸气囊建立人工通气或行口对口人工呼吸辅助呼吸, 同时配合其他抢救措施。因重型颅脑损伤施行气管插管患者 22例, 其中, 20 例安全转送至医院治疗, 2 例死于途中。严重中毒施行气管插管 5 例,并安全转送至医院急诊科。心性猝死患者插管 117 例, 其中, 98例复苏失败, 19 例转送到医院后继续抢救。2 例溺水及 6 例不明原因呼吸心搏骤停患者,行现场气管插管后抢救无效死亡。 3 讨论院前气管插管术有其显著的技术特点,而不能照搬手术室中插管程序进行抢救插管。在院前急救时,通常只有 1 名医生和 1 名护士在场, 需要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等抢救操作, 此时抢救人员相对不足, 插管操作往往只能由医生单人完成。因此, 对于清醒、烦躁的患者, 单人插管操作者要特别注意消除患者躁动对气管插管的影响,即置入喉镜时须用右手牢固