脑血栓形成原因.doc

脑血栓形成原因脑血栓形成的原因[1] 动脉粥样硬化是引起脑血栓形成最常见的原因, 以至于最新的脑血管疾病分类将脑血栓形成更名为“动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞”。动脉硬化的发生与血管内皮细胞损伤、血脂过高、高血压以及血流动力学异常有关。发生动脉粥样硬化的病因被认为与血脂过高, 特别是一种叫做低密度脂蛋白—胆固醇( LDL-C ) 的物质含量过高有关。也与生活方式、营养和遗传因素有关。如吃进的食物中含脂肪(肥肉、油脂) 、碳水化合物(糖、淀粉等) 过多; 体力活动过少; 肥胖、有高血压、糖尿病及其家族史( 父母或/ 及兄弟姐妹有同样疾病)等。最新的研究发现, 动脉粥样硬化与载脂蛋白等基因突变有关,后者是一种与脂肪代谢有关的蛋白质。动脉粥样硬化是一种全身性的血管疾病, 发生在不同的器官便产生相应的疾病。如供应心脏的冠状动脉发生动脉粥样硬化就会得冠状动脉硬化性心脏病(冠心病) 。脑动脉发生动脉粥样硬化主要在供应脑部的大、中动脉, 最容易发生狭窄的部位在颈部颈总动脉分叉处、椎动脉进入颅腔处、以及基底动脉起始和分叉处。由于血管内膜的破溃、脂质沉积形成斑块, 血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上面并发生机化, 造成血管壁增厚、血管腔变窄, 导致脑供血不足。如果病变进一步发展, 血管腔严重狭窄甚至完全闭塞,或在狭窄的基础上由于血液粘稠度高(俗称血稠) ,在斑块上形成血栓堵塞血管,便可发生这根血管供血区的脑细胞缺血坏死。较少见的引起脑血栓形成的病因各种动脉炎症,如感染性动脉炎(结核性、寄生虫性、脓毒性等)、胶原病性动脉炎(如一种叫做系统性红斑狼疮的疾病) 、血管闭塞性脉管炎等。各种疾病引起的高凝状态, 如慢性肺部疾病患者由于长期缺氧所造成红细胞异常升高、怀孕早期的妇女由于呕吐脱水加之雌、孕激素的升高造成高凝状态都可能诱发脑血栓形成。此外, 有一种少见的以红细胞增多为特点的疾病叫“真性红细胞增多症”,得这种病的患者也容易患脑血栓形成。如何确认得了脑血栓要确认究竟是不是得了脑血栓形成, 光靠上述的临床表现和医生的检查还不够,还需要以下必要的仪器及化验检查辅助。头颅 CT CT 扫描是诊断脑血栓形成较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死(即脑梗塞)的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义的信息。但在发病 24 小时以内常不能发现病灶, 此时 CT 扫描的意义在于排除脑出血, 为及早开始治疗争取时间。此外, CT 的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。头颅磁共振扫描( MRI ) 该检查可弥补头颅 CT在 24 小时内不能发现病灶、及对某些部位病灶显示不良的缺陷, 尤其是磁共振血管成像( MRA ) 尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵, 医院的拥有率不高。而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品, 如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查,限制了它的使用。脑血管造影该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位,在早期(发病 6 小时以内)尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓, 缺点是有一定的损伤和并发症。[ 编辑本段] 脑血栓的治疗方法(1) 改善脑的血循环: 恢复血运, 一般采用扩容和血管扩张剂治疗, 可以改善脑的血循环, 增加脑血流量, 促进侧枝循环建立, 以图缩小梗塞范围。常用的药物有低分子右旋糖酐、 706 代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、 654-2 、复方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量, 降低血粘度, 改善微循环, 防止红细胞凝聚作用。每日静滴 250 — 500 毫升,连用 7— 10 天。有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞,有效率 90% 。具体方法:发病后即用 20% 甘露醇 250 毫升,每日 1 次静脉滴入,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者, 每日 2次。3—5 天后, 再用脑血管护张剂,如维脑路通或罂粟碱静脉缓慢滴入,每日 1 次, 7- l0 次为 l 疗程。(2) 抗凝疗法: 适应于存在高凝状态的病人, 目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前,通常应该行脑 CT 检企,证明为缺血性病变。有出血倾向者,如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素 12500 - 25000 单位,溶于 5 %葡萄糖液 500 - l000 毫升,缓慢静滴,通常每分钟 15— 20 滴。 24— 36 小时达应起的作用后,视病情掌握使用。香豆素类同时口服,第 1日 200 — 300 毫克,以后每日维持 50- 100 毫克,治疗天数依病情而定。近几年有人以血液稀释疗法( 即放出适量静脉血) 治疗脑血栓形成,有—定效果。根据病人体重、血压、红细胞压积, 确定释出血量, 一般在 200 - 4