无痛分娩的临床应用与分析.doc

1 无痛分娩的临床应用与分析【关键词】无痛分娩分娩疼痛给产妇带来莫大的身心痛苦及不良反应, 全产程镇痛在我院已成功应用, 并取得了满意的效果和较丰富的经验,现介绍并分析如下。 1 资料与方法 一般资料选择足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌, 无硬脊膜外腔阻滞( EB ) 禁忌, 自愿要求行镇痛分娩, 且无产科及内科重大并发症的产妇 29 例作为 A 组(试验组);另选产妇 35 例为 B组( 对照组), 未用任何止痛措施。两组孕妇 ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄、身高、体重、孕周及产次(均为初产妇)差异无显著性。 镇痛方法 A 组于第一产程( T1 ) 宫口开大至 2cm 左右时,经 L2~3 或 L3~4 椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管 4~5cm 。平卧后先硬膜外腔注射 % 利多卡因 3~5ml ,观察 2 5min 后, 无全脊麻及局麻药中毒征象, 用针刺法测试麻醉绝对阻滞平面在 T10 以下,相对阻滞平面在 T8 以下,然后根据病人对宫缩痛的反应情况再注入 % 布比卡因+ 芬太尼 2μ g/ml 的混合镇痛液 5~7ml ( 试验量产妇无宫缩痛者也可不用), 首次局麻药总量为 5~12ml , 以后平均每间隔 1h 注入混合镇痛液 6ml ,至宫颈口开大至 10cm 时,可降低布比卡因浓度为 %~% , 也可暂时停用麻醉。这些应根据产妇的腹直肌及盆底肌肌力情况灵活调整, 并正确指导产妇协调产力往下用力,胎儿娩出后再注入镇痛液 5~6ml ,然后拔除麻醉导管停止麻醉。 观察项目(1 )镇痛程度(效果)用视觉模拟评分法( VAS )评定,以 0 (完全无痛) ~100 分(剧烈疼痛)计。于产前( T0 ) 、第一产程( T1 ) 、第二产程( T2 ) 、第三产程( T3 )分别评分并与 B 组比较(见表 1)。(2 )将镇痛分娩后的产妇进行镇痛分娩后的认知调查( 见表 2)。(3) 观察产程进展、胎儿宫内窘迫、麻醉不良反应(见表 3)。 统计学方法所有数据均用 SPSS 统计软件进行统计学处理, 数据用均数± 标准差(x±s) 表示。组间用独立样本t 检验, 组内采用配对数据均数差异 t 检验,P< 为差异有显著性。 3 2 结果见表 1~3 。一般情况: A 组有 1 例因胎先露异常改剖宫产退出观察, 实际完成试验 29例。产时 B组 VAS 评分显著高于产前,而 A 组则和产前差异无显著性。产时 A组 VAS 评分显著低于 B 组(见表 1)。A 组与 B 组比较,宫颈扩张明显加速,产程明显缩短(尤其第一产程) ,胎儿宫内窘迫率明显降低。硬膜外镇痛分娩的产妇生命体征稳定, 均未发现明显的低血压、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应表 1 两组产程中镇痛程度 VA S 评分比较表229 例镇痛分娩后的认知调查3 讨论 分娩镇痛的必要性因分娩疼痛( 特别是潜伏期) 可促进机体释放大量儿茶酚胺, 并抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩, 对分娩若不采取任何镇痛措施, 可使部分产妇产程延长。 分娩早期即采取止痛措施( EB ), 可收到下列两方面预期效应(1) 第一产程中如果麻醉阻滞平面控制在 T10 以下, 4 维持有效的血液循环,不存在胎位、胎先露等异常