矽肺的X线及CT诊断分析.doc

1 矽肺的 X 线及 CT 诊断分析【摘要】目的:回顾性分析矽肺的 X 线及 CT 诊断特点, 总结经验, 减少误诊。方法: 分析近半年约 200 个矽肺病例的 X 线片及 CT 片特点。结果: 弥漫散在分布小结节影 36 例,有结节融合 164 例,合并肺结核 108 例,合并肺气肿 172 例, 合并气胸 29例, 合并肿瘤 23例, 合并胸膜肥厚 112 例。结论: 单纯矽肺依靠病史诊断较易, 但有不典型症状者或有合并症者,诊断较困难,需密切结合病史、 X 线、 CT 及其他相关检查。【关键词】矽肺; X 线; CT 矽肺是一种职业病,由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅浓度很高的粉尘而引起, 有一定的地区性, 它的诊断很大程度上需结合临床病史, 结合我院近半年来 200 余例病例的 X 线及 CT 表现,探讨矽肺的 X 线和 CT 诊断特点, 及矽肺常见或多发合并症的特点及鉴别。 1 材料与方法 2 临床资料选择 200 例近半年诊断的矽肺病例( X 线诊断 127 例, CT 诊断 73例), 由于职业的特殊性, 100 % 为男性患者, 年龄 21 岁~ 80岁, 平均年龄 岁, 从事该特殊职业工龄 a~ 20a 不等; 症状主要为反复咳嗽、咳痰、气短、胸痛、呼吸困难、甚至咳血; 均有时间不等的粉尘接触史。 影像学检查方法 kodak CR 800/kodak DR 7100 ,美国 GE 双螺旋 CT ,层厚 10 mm ,层距 10 mm 。 2 结果 200 例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变, 双肺弥漫分布小结节影, 仅少数病例小结节影孤立存在, 大部分结节或融合呈较大结节, 或融合成团状, 另外还有相当大的一部分伴有肺结核、肺气肿、间质纤维化、肺内感染、气胸、肺大泡及肺肿瘤等并发症(图1 ~图 7), 这其中以肺结核为最常见( 108 例) ,每个病例均有不同程度的差别。图1~图7略 3 讨论 3 临床表现早期无明显自觉症状,随病情进展可陆续出现多种症状, 常见的有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等, 常合并有肺气肿、肺结核、气胸、肺内感染、肺肿瘤、肺心病等症。 X 线表现 X 线片对诊断矽肺有重要作用。初期小的矽结节直径一般< 1 mm ,X 线片上不易显示, 肺门影可扩大、增浓, 并可有增大的淋巴结影[1],X 线片上能显示直径2mm 以上的矽结节, 大多数在双肺中下野内中带开始出现, 逐渐向全肺扩展, 且逐渐增大、增浓、增多。矽结节的晚期融合一般常在两侧锁骨下近外围开始[1], 融合成的大结节阴影多呈双翼状或腊肠状对称分布在两肺上野,也称“八”字形, 为矽肺的特征性表现[4]。大结节周围常伴有肺气肿, 个别团块中心可因缺血而坏死,形成空洞[ 2] 。肺门影增大、增浓明显, 或因肺纤维化及团块牵引作用而上提、外移。肺大泡破裂, 形成气胸, 而由于肺间质纤维化, 影响淋巴循环而累及胸膜,引起胸膜纤维化和肥厚。矽肺极易合并结核, 有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分。 CT 表现 CT 对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于 X线[3]。类圆形小结节阴影是典 4 型矽肺最常见和最重要的一种 CT 表现[ 2] ,密度较高、中心浓密, 早期分布于两肺中下