胆肠吻合口狭窄的临床研究.doc

胆肠符合口局促的临床研究
　　【关键词】胆肠符合口；局促；希望
　　1胆肠符合口局促机制
　　创伤的愈合均伴有差异程度的瘢痕形成，病变部位胶原的过量沉积又可导致瘢痕过分增生〔3～5〕。肝外胆管愈合即属于过分愈合方法，表示为瘢痕性挛胆肠符合口局促的临床研究
　　【关键词】胆肠符合口；局促；希望
　　1胆肠符合口局促机制
　　创伤的愈合均伴有差异程度的瘢痕形成，病变部位胶原的过量沉积又可导致瘢痕过分增生〔3～5〕。肝外胆管愈合即属于过分愈合方法，表示为瘢痕性挛缩。
　　，黏膜下重要为大量纤维构造，平滑肌身分较少。当胆管损伤后，黏膜下纤维身分断裂。愈合历程中大量纤维细胞转化为成效活泼的成纤维细胞，导致胶原大量合成，细胞外基质过分沉积，改建较差，终极轻易导致瘢痕过分增生，符合口局促。
　　，尤其对缺氧构造有显着的致瘢痕性作用。胆汁渗漏至胆管壁内与胶原纤维打仗导致炎症反响和胶原的合成过分，是胆管良性局促的紧张缘故原由〔4，6〕。胆肠符合愈合历程炎症排泄期较长，修复较慢，炎症连续刺激巨噬细胞，通过开释一系列炎性介质和生长因子，导致成纤维细胞增生存泼，合成胶本来领增长，胶原过分沉积，终极导致符合口的瘢痕性挛缩。
　　，胆道上皮愈合较差，愈合后上皮摆列紊乱，黏膜层变薄，可见少量杯状细胞，管壁增厚，纤维构造增生，均与胆肠符合术后胆肠返流有严密干系。恒久的消化液刺激，可诱发化学性胆管炎，导致胆管黏膜萎缩，杯状细胞及纤维构造增生，管壁增厚，终极形成符合口纤维性局促。在胆管局促和继发熏染的底子上，部门病例在局促近端胆管将继发结石的形成，而且在局促、熏染和结石之间，将互为因果，形成恶性循环〔3～7〕。同时由于恒久炎症反响，局部大概产生恶变〔8～10〕。
　　。huse等〔1〕大宗病历回首性阐发创造，这些因素并不增长符合口局促产生的风险，而术前经皮穿刺胆管引流和术后胆管支架那么与符合口局促的产生有关。
　　2胆肠符合口局促的防范
　　，没有肌肉及自身蠕动，但有一层弹力纤维，当梗阻致胆管被动扩张，手术后因内压落落胆管复旧而致管腔缩小，复旧程度那么受胆管纤维化及僵硬程度、厚度的限定，非炎性局促的回缩程度较大。当肉芽构造增生到必然程度时由于种种因素的刺激过分紧缩，产生向心性挛缩，就会造成符合口局促。kra〔13〕指出胆总管十二指肠符合口在术后3d内将缩小30%，故假设符合口不敷大，术后引起局促的风险大大增长。也有人以为，肝胆管和胆总管的普及切开与空肠行大口径侧侧符合是防范符合口后期缩窄的最有用要领。
　　，故kra等〔13〕应用实行性纤维卵白凝胶、外科黏合剂b胶或fg黏合胆总管符合口，交换了丝线缝合，制止了符合口构造损伤，淘汰了局部胆汁对瘢痕构造的刺激增生作用，成为一种防范术后符合口局促的有用方法。碱性成纤维细胞因子〔bfgf〕是一种能普及促进泉源于中胚层及神经外