体液平衡.ppt

关于体液平衡
第一张，共八十张，创建于2022年，星期二
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体液:
body fluid，体内存在的液体，体液中的溶质分电解质和非电解质两大类。
电解质：
体液中存在的离子，体液中的无机物与部分以离子形式存在的有机物统胞外转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。
第十四张，共八十张，创建于2022年，星期二
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三、钾平衡紊乱
（一）钾平衡
功能
分布
来源与去路
体内K＋约98％在ICF，ECF的K＋ 仅占2％，血浆K＋ ％。
来源主要由外界摄入
80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排）
肾排钾影响因素
ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS合成，酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少。
第十五张，共八十张，创建于2022年，星期二
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（二）、钾平衡紊乱
血浆钾浓度不能反映体内钾总量
临床以血清K为准
影响血钾浓度因素
钾在ICF与ECF间的转移
ECF的稀释与浓缩
钾总量
体液酸碱紊乱
第十六张，共八十张，创建于2022年，星期二
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低钾血症（hypokalemia）
血清 K+<
原因
摄入不足
排出增多
细胞外钾进入细胞内（代谢性碱中毒）
血浆稀释
高钾血症（hyperkalemia）
血清 K+>
原因
输入过多
排泄障碍
细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）
第十七张，共八十张，创建于2022年，星期二
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第三节 体液钾钠氯测定
静脉血清（浆）用于测定K+、Na+、Cl-、HCO3-
毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪
肝素化动脉全血主要用于血气分析
用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝
第十八张，共八十张，创建于2022年，星期二
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一、钾钠测定
（一）、标本
钾测定
临床多用血清，标本需注明
标本不能溶血
标本测定前冷藏结果偏高
标本测定前37℃ 温育则结果偏低
钠测定
标本溶血对测定影响不大
标本可以在2-4 ℃或冰冻存放
第十九张，共八十张，创建于2022年，星期二
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二、氯测定
（一）、标本
汞滴定法 ------- 最早测定方法之一
库仑电量分析法
分光光度法
ISE -------- 目前最好方法，临床使用最多
可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。
（二）、标本
第二十张，共八十张，创建于2022年，星期二
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一、血液气体特性
（一）、血液气体分压特性
所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于溶液的测定压力。
第四节 血 气 分 析
第二十一张，共八十张，创建于2022年，星期二
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二、H-H公式在血气分析中的应用
（一）、化学反应基础
CO2＋H2O H2CO3 H+＋HCO3－
ctCO2＝cHCO3 － ＋cdCO2 cdCO2 ＝ αCO2 × PCO2
cHCO3 － ＝ ctCO2 － cdCO2
K´=
cH+ ＋cHCO3 －
cdCO2
第二十二张，共八十张，创建于2022年，星期二
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（三）、临床意义
cHCO3 － / cdCO2在血浆中的浓度比为20：1，。任何原因引起cHCO3 －或cdCO2改变，都会引起pH的变化，这种比例变化分子代表肾成分，分母代表呼吸成分。
临床上将原发性cHCO3 －紊乱用来对代谢性酸碱平衡紊乱进行分类，将原发性cdCO2紊乱作为呼吸紊乱的分类。
各种代偿机制都试图在cHCO3 －或cdCO2浓度改变时，恢复cHCO3 － / cdCO2比例到正常。
第二十三张，共八十张，创建于2022年，星期二
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标本采集与贮存


隔绝空气:气泡存在会降低PCO2，使PO2升高。
抗凝剂:肝素是常用的抗凝剂，与血液的比例为1:20。
第二十四张，共八十张，创建于2022年，星期二
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动脉血：
最常用。首选桡动脉，其次是股动脉。
第二十五张，共八十张，创建于2022年，星期二
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1. pH
2. PaCO2
3. CO2CP
4. SB 与 AB
5. buffer bases (BB)
6. base excess (BE)
7. anion gap (AG)
呼吸性因素
代谢性因素
呼吸+代谢因素
三、酸碱平衡紊乱的测定指标